Від здоров’я як раціонального вибору до здоров’я як доступного вибору
В. Мазяк створив статтю і написав перший проект. К. Д. Уорд сприяв концепції поведінкової економіки. Обидва автори рецензували та редагували чернетки статті.
Анотація
Малорухливий спосіб життя, заснований на споживанні, створює серйозні загрози для здоров’я цілих груп населення; ожиріння - яскравий приклад.
Індивідуальний підхід до ожиріння, орієнтований на тих, хто ризикує, в основному зазнав невдачі, оскільки він ігнорує більш широкі впливи на поведінку. Хоча популяційно-екологічний підхід отримує підтримку, він не може розмежувати чітких цілей для зміни політики. Отже, зміцнення здоров'я було зведено до масового маркетингу здорової поведінки, який базується на раціональному уявленні, що поінформовані люди, як правило, поводяться в своїх інтересах.
Створення середовищ, що підтримують зміну поведінки та стимулювання людей, може бути ефективнішим для зменшення ризиків, пов’язаних із способом життя. Зміна парадигми від спроб продати здоров’я населенню до створення умов, за яких здоровий вибір стає доступним та доступним.
ГРОМАДСЬКИЙ ДИСКУРС
Індивідуальний та популяційний підходи були визначальними парадигмами досліджень та втручань у галузі охорони здоров’я. Індивідуальний підхід фокусується на розумінні та безпосередній модифікації факторів ризику на індивідуальному рівні, зосереджуючись на групах ризику. На відміну від цього, популяційний підхід націлений на більш широкі детермінанти ризику та попередження, такі як соціально-екологічна політика. 1 Орієнтація на дітей, яким загрожує ожиріння, за допомогою програми вдосконалення їх харчових звичок є прикладом підходу на індивідуальному рівні, тоді як політика, яка забороняє продавати їжу дітям, ілюструє підхід до населення. В останні роки індивідуальний підхід був підданий критиці вченими з питань охорони здоров’я за його неефективну боротьбу із ризиками для здоров’я, пов’язаними із способом життя, такими як ожиріння, низьке співвідношення витрат та вигод та неспроможність врахувати причинно-наслідкові шляхи поведінкових ризиків (наприклад, соціально-економічні та політичні фактори). 2–5 Але, хоча, як вважають, популяційна профілактика все частіше дає найкращу надію для боротьби з ожирінням, цей підхід все ще не має чіткого плану дій. 5–9
Епідемія ожиріння є результатом змін у способі життя цілого населення, спричинених техніко-економічним розвитком. В даний час 1,6 мільярда дорослих людей у всьому світі мають надлишкову вагу, і, за прогнозами, до 2015 року їх кількість зросте до 2,3 мільярда, дедалі більше за рахунок країн, що розвиваються. 5,10 У США поширеність ожиріння серед дорослих зростала приблизно на 50% на десятиліття протягом 1980-х та 1990-х років, і дві третини дорослих сьогодні страждають ожирінням або надмірною вагою. 11 Така колосальна проблема не може бути вирішена за допомогою інтенсивних програм, орієнтованих на окремих людей або групи, або вже охопленою системою охорони здоров'я, яка намагається впоратися із проблемами здоров'я, пов'язаними з ожирінням. 5
ЕКОЛОГІЧНИЙ ПІДХІД ДО ЗДОРОВ'Я
Програма запобігання ожирінню зумовлена головним чином екологічною базою, яка визнає важливість різних рівнів впливу на поведінку здоров'я, включаючи людину, сім'ю, громаду (наприклад, школу та околиці) та суспільство (наприклад, містобудування, торгівля політики), як показано на малюнку 1. 5,7,12–18 Екологічний підхід також втілений у останніх моделях поведінки, які розглядають поведінку як результат намірів та здібностей, завдяки чому фактори, що діють на індивідуальному рівні (наприклад, ставлення, соціальний вплив та самоефективність) визначають намір та ширший вплив навколишнього середовища (наприклад, наявність, обмеження) визначають, чи здійснюються наміри. 19–22 Ініціатива Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) „Здоров’я для всіх” ґрунтується на такому баченні розробити кращі моделі здоров’я населення, які висвітлюють складні політичні та соціальні процеси, пов’язані зі здоров’ям людей. 23 У Сполучених Штатах, де традиційно переважає більш індивідуалістичний та орієнтований на охорону здоров’я підхід, відбувається зміна у визнанні важливості створення сприятливого середовища для поведінкових змін. 8,24,25
Спрощений багаторівневий підхід до вивчення впливів навколишнього середовища на ожиріння.
Примітка. ПК = персональний комп’ютер; СЕС = соціально-економічний статус. Джерело Мазяк та ін., 2008. 5
Незважаючи на нові докази ефективності демографічного підходу через зміну державної політики (наприклад, впровадження політики забороненого куріння в Шотландії призвело до 67% зменшення кількості госпіталізацій з приводу гострого коронарного синдрому серед некурящих), 26 переклад ця модель у чіткий порядок денний охорони здоров’я реалізовувалася повільно. 27,28 У цій затримці можуть бути задіяні кілька факторів, в тому числі (1) труднощі в оцінці внеску дистальних факторів (наприклад, вплив торгових договорів на вибір продуктів харчування через розширення світових ринків, рекламу та зниження цін), (2 ) величезні ресурси, необхідні для втручання на рівні населення, (3) складність, зумовлена спробою екологічної моделі розглянути всі можливі взаємодії, що впливають на ризики, (4) відсутність уваги до балансу влади в суспільстві (наприклад, важелі великого бізнесу щодо формування політики та громадської думки) та (5) відсутність чіткого бачення ролі системи охорони здоров'я у профілактиці. 5,12,27–29
Більше того, формулювання програм охорони здоров'я населення навколо конкретних цілей і завдань (наприклад, завдання "Здорові люди" на 2010 рік щодо усунення диспропорцій у здоров'ї) призвело до плутанини щодо сил, що спричиняють ризики для здоров'я, з факторами, які роблять певних осіб або групи більш сприйнятливими до цих сил. Наприклад, той факт, що деякі етнічні групи або групи з низьким рівнем доходу страждають більшою мірою від ожиріння, призвів до закликів до заходів, спрямованих на ці групи, а не до спроб зрозуміти, чому вони більш сприйнятливі до обесогенних впливів, що впливають на всіх нас. 5 Поширеність обезогенних середовищ демонструється зменшенням соціально-економічного розриву в рівні ожиріння в розвинених країнах, незважаючи на постійні або навіть розширення соціально-економічних диспропорцій в інших результатах охорони здоров’я. 30,31 Визначення потенційних цілей для втручань на вищому рівні залежатиме від вдосконалення нашого розуміння того, як ці детермінанти впливають на різні сектори суспільства. 32
Але навіть у контексті популяційного підходу, який базується на створенні середовищ, що підтримують зміну поведінки, мало уваги приділяється фундаментальному питанню, яке ми намагаємось вирішити тут: Чому люди повинні використовувати екологічні заходи, що підтримують активний спосіб життя, а не продовжуйте насолоджуватися комфортом сидячої поведінки та задоволенням від «нездорової» їжі?
ПРОПОВІДАЙТЕ ЗДОРОВ'Я МАСАМ
Введення керівних принципів або рекомендацій (наприклад, Центрів з контролю та профілактики захворювань/Керівні принципи фізичної активності Американського коледжу спортивної медицини) ще більше активізувало підхід до маркетингу в галузі охорони здоров’я, забезпечуючи стандарти, які можна легко донести до громадськості. 43–45 Оскільки системи охорони здоров’я не мають чітких мандатів чи стимулів для профілактики, зміцнення здоров’я було передано медичним працівникам, які намагаються продати важкодосяжні стандарти поведінки громадськості, для чого у них немає ні часу, ні належної підготовки. 5,14,46 Таким чином, здоровий вибір став ще одним призначеним лікуванням мас, тоді як погляд на здоров'я як на континуум і життєвий ресурс продовжує втрачатися.