Видалення інтракональної кулі за допомогою ендоскопічної трансназальної хірургії з навігацією, керованою зображеннями
Анотація
Передумови
Оселення кулі в орбіті є рідкістю. Рішення про вилучення цих предметів створює виклик для хірургів через високий ризик ускладнень. В даний час ендоскопічна трансназальна хірургія за допомогою навігатора полегшує локалізацію сторонніх тіл, дозволяючи їх безпечно видаляти з мінімальними пошкодженнями навколишніх тканин або травмою зорового нерва.
Презентація справи
Ми описуємо випадок, коли 26-річна тайландка має хронічне внутрішньоорбітальне чужорідне тіло, розташоване в її медіальному внутрішньокональному просторі. Хронічне внутрішньоорбітальне чужорідне тіло було успішно видалено за допомогою ендоскопічної трансназальної хірургії у поєднанні з допомогою навігаційної системи через 8 місяців після поранення без пошкодження ока чи порушення зору.
Висновок
Інтракональні сторонні тіла, такі як кулі, є хронічною проблемою, і їх слід спостерігати в довгостроковій перспективі; за необхідності слід проводити оперативне хірургічне видалення.
Вступ
Кульові пошкодження обличчя рідкісні. Вони небезпечні через складність черепно-лицевої анатомії та наявність життєво важливих структур. Видалення внутрішньоорбітальних чужорідних тіл є технічно складним і складним завданням. Класично найпоширенішими були зовнішні підходи; однак вони є інвазивними та пов'язані з декількома основними недоліками, такими як післяопераційні рубці та значна захворюваність [1]. Нещодавно вдосконалення технологій та наше розуміння анатомії поступово прогресували, дозволяючи мінімально інвазивні процедури, такі як ендоскопічна хірургія. Ендоскопічна хірургія має перевагу в тому, що вона отримує трансназальний доступ у медіальний інтракональний простір з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин і без неестетичних зовнішніх рубців [2]. У цій справі представлений випадок 26-річної жінки, яка мала випадкову вогнепальну травму, в якій куля була затримана в лівому оці; вогнепальна травма переросла в біль в очах через 8 місяців після травми. На щастя, куля була успішно вилучена трансназальним ендоскопічним підходом за допомогою навігаційної системи, керованої зображеннями, без будь-якої захворюваності.
Презентація справи
Зірочка демонструє мінімальну рубцеву рану в місці потрапляння стороннього тіла, розташовану надмедіально лівої верхньої повіки
Осьовий (a) і корональний () вирізаний ділянку зображення комп’ютерної томографії лівої очниці показує металеве чужорідне тіло круглої форми, вбудоване в медіальний інтракональний простір, що лежить поперек заднього синусового синуса
a Лівий трансназальний ендоскопічний вигляд завершеної середньої м'язової антростомії з передньо-задньою етмоїдектомією та кулею, розташованою в папірацеї пластинки (чорна стрілка). Фібротично інкапсульована куля була знайдена лежачи в орбітальному жирі після видалення частини папірацеї пластинки та проведення розрізу периорбіти
Витягнуте металеве стороннє тіло розміром 6 мм
Обговорення
Травма зорового нерва призводить як до механічних, так і до ішемічних пошкоджень. Уолш поділив цю шкоду на первинний або вторинний механізми [9]. Первинні механізми призводять до постійного пошкодження аксонів зорового нерва в момент удару. Вторинні механізми включають спазм судин і набряк зорового нерва в межах зорового каналу, що призводить до погіршення ішемії та подальшої втрати аксонів у період після травми [9].
Дослідження радіології є важливими початковими тестами; проста рентгенологія корисна для підтвердження діагнозу та локалізації стороннього тіла. Однак КТ допомагає точно визначити місце кулі; отже, забезпечуючи дорожню карту для безпечного та точного видалення. Хоча магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечує дуже детальну архітектуру м’яких тканин, вона протипоказана у випадках металевих сторонніх тіл через потенційний ризик міграції та подальших травм.
Індикація видалення орбітального стороннього тіла завжди визначається індивідуально, лікар повинен зважувати ризик хірургічного втручання з ризиком затримки, включаючи утворення фістули або інфекції [10]. Хірургічне втручання особливо показано, якщо є гострі або хронічні функціональні обмеження, або запальні реакції, які узагальнені в таблиці 1 [11].
Хірургічний підхід для видалення залежить від природи тіла, його розташування (передньої або задньої очниці) та супутніх ускладнень (інфекції, ураження або компресія зорового нерва та ураження позаочного нерва або внутрішньоорбітальних кровоносних судин) [12] . Звичайні відкриті методи видалення збільшують захворюваність, рубці, спотвореність та інші ускладнення. Трансназальне ендоскопічне видалення є безпечним, менш пошкоджуючим і простим, оскільки забезпечує пряму візуалізацію. В літературі повідомляється про ендоскопічне видалення кулі з орбіти [13,14,15]. Крім того, було показано, що навігаційна система є важливим елементом, який працює в поєднанні з ендоскопічним втручанням для точного розташування цілі, дозволяючи тим самим хірургам зробити якнайменший отвір у кістці та периорбіті [16, 17]; отже, трансназальна ендоскопічна хірургія стає все більш популярною як безпечний хірургічний прийом для доступу до медіального інтраконального простору.