Відеотерапія атипових розладів харчування та ожиріння Тематичне дослідження
Сьюзен Г. Сімпсон *, 1, 2 , Ліндсі Солі 3
Інформація про статтю
Ідентифікатори та пагінація:
Історія статті:
Метрики статті
Бібліографічні цитати:
Загальна статистика:
Унікальна статистика:
ліцензія з відкритим доступом: Це стаття з відкритим доступом, ліцензована на умовах некомерційної ліцензії Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), яка дозволяє необмежене некомерційне використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування твору.
Анотація
У нашому суспільстві поширені як порушення харчування, так і вага, але багато людей, які страждають, не мають доступу до спеціальних методів лікування, особливо тих, що мешкають у віддалених та сільських районах. Відеотерапія пропонується як потенційне рішення, що дозволяє терапевтам проводити психологічні процедури без витрат, пов’язаних з поїздками. Крім того, існує розрив у доказовій базі для осіб із супутнім ожирінням та атиповими розладами харчування, але цілком ймовірно, що лікування, яке зосереджується на зв’язку минулих та сучасних моделей поведінки та підкреслює когнітивні, поведінкові та емоційні зміни, буде найбільш ефективним . Натуралістичний дизайн окремого корпусу був використаний для випробування можливості надання відеотерапії з використанням моделі режиму схеми терапії, що включає цілий ряд «активних» методів, включаючи роботу на стільці та зображення. Результати показують, що відеоконференції можуть бути дуже придатними для проведення експериментальної психотерапії, що призведе до змін у кількох сферах. Оцінки за EDE-Q показали поліпшення на 77%, а клієнт утримувався від блювоти протягом останніх 28 днів лікування. Результати цього дослідження вказують на те, що відеотерапія може бути ефективною для цієї супутньої діагностичної групи та наголошують на необхідності подальших масштабних досліджень.
ВСТУП
Ожиріння визнано глобальною епідемією, і Світова організація охорони здоров’я у всьому світі поставила діагноз понад 300 мільйонам людей [1]. Рівень ожиріння в Шотландії зріс з 24,3% у 2003 р. До 26,8% у 2008 р. [2], з аналогічними тенденціями в Англії та Австралії [3]. Ожиріння пов'язане з серйозними ризиками для здоров'я, включаючи підвищений ризик серцевих захворювань, високого кров'яного тиску, діабету 2 типу та деяких видів раку [4]. Це також пов'язано з низкою психологічних проблем, включаючи розлади харчової поведінки, невдоволення організму, депресію та низьку якість життя, пов'язані з факторами нездорового способу життя [5].
У цій роботі представлено натуралістичний одиничний приклад використання відеоконференцій для лікування 39-річної жінки із ожирінням та супутніми нетиповими розладами харчування (тобто регулярне вживання невідповідної продувки після вживання невеликої кількості їжі). Втручання було обрано в рамках схеми схеми терапії, розробленої для тривалих, закріплених труднощів, яка спрямована на зміни на емоційному, когнітивному, міжособистісному та поведінковому рівнях. Відеотерапія була використана творчо для полегшення цілого ряду терапевтичних методів, які на сьогоднішній день були протестовані лише особисто. Це пілотне дослідження мало на меті оцінити доцільність та прийнятність відеотерапії для супутніх захворювань харчування та порушень ваги.
МЕТОДОЛОГІЯ
Опис справи
Меррін була 39-річною жінкою з 15-річною історією йо-йо дієт із щоденною блювотою. Вона була одружена з трьома дітьми шкільного віку і мешкала в сільській місцевості за 47 км від Абердіна, де базується головна лікарня та Служба розладів харчування. Симптоми її розладу харчової поведінки включали стійке попереднє зайняття їжею та непереборну тягу до їжі, періоди переїдання, постійні спроби обмежити споживання їжі та блювоту принаймні раз на день. Через блювоту вона втратила 7 зубів. Не було доказів об’єктивного запою, використання дієтичних таблеток, надмірного фізичного навантаження та зловживання проносними. Поганий образ тіла був очевидним, незалежно від коливань ваги та, зокрема, відрази щодо її живота, спини та ніг. Не було відкритої поведінки тіла чи перевірки ваги. Її вага на початку лікування становила 110 кг (ІМТ 39,1) і становила від 76 кг (4 роки тому) до 127 кг (5 років тому). Незвично, що вона не хотіла бути худою і вважала ідеальною вагою 76 кг (ІМТ 27,5). При такій вазі вона вважала, що відчуватиме менший тиск для схуднення, а також буде менше відчувати тиск, щоб підтримувати "тонший" ІМТ у межах норми.
Меррін був незалежно оцінений на попередній терапії психіатричним реєстратором і діагностовано EDNOS (розлад харчової поведінки, не вказаний інакше) згідно діагностичної системи DSM-IV [16]. Її вага була в категорії ожиріння. У неї була звичка куріння та сімейна історія серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу, тому пріоритетом стало покращення їжі та зменшення ризику для здоров’я, пов’язаного з вагою. Їй також діагностували прикордонний рівень щитовидної залози. Її середній загальний бал за опитувальником-опитувальником з порушенням харчування (EDE-Q) [17] на етапі до терапії становив 4,493, що значно перевищує норму (середнє значення: 1,554; SD: 1,21) для неклінічної популяції. Вона також набрала більше балів за всіма підшкалами, вказуючи на високий рівень обмежувального прийому їжі, пов'язаний із вираженими проблемами харчування, форми та ваги. Рейтинги до терапії на SCL-90 [18] показали підвищені показники за під шкалами "Самотизація" (середнє значення: 1,33) та "депресія" (середнє значення: 1,69), що вказує на дистрес, що виникає внаслідок сприйняття тілом фізичного погіршення самопочуття та поганого настрою, втрата мотивації та енергії. Попереднього контакту з психіатричними службами не було.
Історія розладів харчування
Усі члени сім'ї, крім її батька, мали надлишкову вагу, і, як діти, Меррін та її брати та сестри повинні були закінчити все на своїх тарілках під час кожного прийому їжі. Харчування, як правило, складалося з двох курсів переробленої висококалорійної їжі. Її мати часто сиділа на дієтах, але це відкрито не обговорювалося. У 12 років вона вперше усвідомила, що вона вища і більша за своїх однолітків. У школі над нею висміювали розмір грудей, і хоча її не дражнили явно з приводу ваги, вона припустила, що це була причина того, що в той час деякі її друзі відійшли від неї. За допомогою матері вона розпочала дієту. Її сприйняття себе як «великої та повільної» призвело до високого рівня самосвідомості та уникнення шкільних спортивних заходів, світських заходів та вечірок. Вона почала самостійно викликати блювоту, щоб переконати маму, що їй занадто погано, щоб вона ходила до школи в ті дні, коли були заплановані уроки фізкультури. З 12 до 17 років вона розвивала сильне почуття себе як «товстої» та непривабливої для своїх однолітків. Вона звинувачувала себе у своєму розмірі тіла, але не була впевнена в тому, як схуднути.
Вона покинула школу у віці 16 років і працювала на фабриці, почуваючись надто самовпевненою, щоб зайняти будь-яку посаду, яка передбачала б доступ до громадськості. Її перший шлюб тривав 7 років. У неї розвинувся міалгічний енцефаломієліт (МЕ) після народження першої дитини, що призвело до виснаження з болями в суглобах. Вона описала почуття самотності та депресії. Її лікували знеболюючими та антидепресантами. Згодом вона знову вийшла заміж і народила ще 2 дітей. За рік до направлення до служби розладу харчової поведінки проводили апронектомію. На жаль, це не вдалося через подальший набір ваги і призвело до підозри на грижу, яка заважала їй відвідувати деякі заплановані зустрічі з відеотерапією.