Відключення системи газопостачання не повинно бути небезпечним - Фонд безпеки пацієнтів з анестезією
Офіційний журнал фонду безпеки наркозу для пацієнтів
Посилання на інформаційний бюлетень
- Поточне питання
- Тільки онлайн
- ШВИДКА відповідь на запитання читачів
- Архів бюлетенів APSF
- Підпишіться електронною поштою
- Спонсорські можливості
- Корпоративні та громадські донори
- Рада та комітети
- Посібник для авторів
- Відеотека APSF
- Пожертвуйте APSF
Планування мінімізує ризики
Примітка редактора: Ця стаття є однією із серії медичних газових та вакуумних систем, які будуть надруковані в Інформаційному бюлетені. Доктор Ервін Мосс, член Ради директорів Фонду безпеки пацієнтів з анестезією та голова Підкомітету APSF з медичних газових вакуумних систем, координує серію.
Тоддом Г.Петерсоном, доктором медицини та Фредом Евансом, доктором наук
Персонал анестезії в більшості операційних приміщень покладався на систему газопроводів (МГПС) як надійну, дуже рідко перервану подачу газів, що використовуються для доставки анестезії. Ємності зараз використовують рідко, за винятком анестезії в місцях, віддалених від операційної, або при транспортуванні пацієнтів. Як наслідок, анестезіологічний персонал часто не знайомий з планами резервного копіювання, коли газопроводи медичного транспорту перекриваються на періоди довше, ніж тривали б поставлені в машині резервуари. У плановому відключенні MGPS, будь то для технічного обслуговування, модифікацій або ремонту, відділення анестезіології повинно брати активну участь протягом усього процесу, щоб забезпечити безперебійний потік газів, необхідних для безпечного догляду за пацієнтом.
Окреслені етапи
Плановане відключення MGPS включає три етапи: визначення проекту та підготовку до вимкнення, фактичне відключення та модифікацію MGPS, а також ресертифікація системи після повторної герметизації. Ключем до мінімізації простоїв та ризиків для пацієнтів протягом цього процесу є ефективне спілкування, підготовка та координація між лікарняними відділеннями та службами, які постраждали від зупинки, та підрядником, що вносить зміни. Відключення без належного зв’язку між усіма причетними призводили до майже кризових ситуацій та навіть явних аварій. (1)
Процес планування починається з визначення обсягу проекту і в кінцевому підсумку повинен забезпечити всебічну письмову процедуру зупинки для виконання завдання. Процес планування вимагає сучасного, точного плану MGPS, який фактично побудований. Незважаючи на вимогу JCAHO до лікарень, щоб це було записано, нерідкі випадки, коли заклад має лише оригінальні плани архітектора. (2) У цій ситуації вказується ретельне відстеження системи, щоб перевірити та оновити креслення, щоб запобігти несподіваним втратам подачі газу, запобігти помилкам у будівництві та мінімізувати простої. Це також гарний час, щоб мати консультант або внутрішній інженерний відділ переоцінюють MGPS, щоб перевірити, чи продовжує він відповідати вимогам коду, та ініціювати будь-які зазначені зміни.
Підрядник використовує креслення MGPS, щоб визначити, наскільки необхідне широке відключення, точно визначити зони, що постраждали під час відключення, знайти клапани, необхідні для відключення, та обґрунтовано оцінити час простою. MGPS, якщо він правильно розроблений, включає в себе ряд запірних і регулюючих клапанів, які включають:
1. Клапан джерела, розташований зовні безпосередньо за потоком обладнання від основного джерела.
2. Основний запірний клапан, як правило, перший клапан всередині установки.
3. Клапани стояка, розташовані біля основи кожного стояка в багатоповерхових будинках.
4. Клапани для підлоги, хоча і не потрібні, вони розташовані на кожній гілці від стояка і використовуються для ізоляції цілої підлоги.
5. Зональні клапани, розташовані на рівні очей уздовж стіни коридору для контролю певних областей.
Ці клапани допускають три основні типи відключень:
1. Повне відключення зазвичай робиться для прив’язки майбутньої лінії до основної або для ремонту основного джерела постачання.
2. Відключення стояка: зазвичай це робиться для модифікації району лікарні, що постачається однією гілкою (або стояком) від основної лінії.
Це найчастіше передбачає обслуговування, заміну або переміщення зонних клапанів.
3. Зупинення зони: зазвичай це робиться, коли бажане реконструкція та ремонт проводяться за перехідними клапанами певної зони.
Перед будь-яким відключенням клапани, необхідні для ізоляції будівельної ділянки, розташовуються та перевіряються на наявність внутрішніх витоків. Негерметичні клапани можуть дозволити азоту, який використовується в процесі пайки, потрапляти та забруднювати сусідні зони, або можуть перешкоджати сантехнікам досягати концентрацій газу в трубопроводі, необхідних для пайки (0% 02, 100% N2).
Після того, як підрядник визначить ступінь та тривалість необхідного відключення, служби, які постраждали від відключення, повинні зустрітися з підрядником, щоб визначити оптимальний час і дату відключення, та вибрати спосіб постачання медичних газів кожному пацієнту до центрального газопостачання. постачання відновлюється, і визначити вимоги до обладнання, робочої сили та газу для цього інтервалу. Якщо відключення торкнеться відносно невеликої кількості пацієнтів, найпростішим альтернативним способом є подача індивідуальних балонів, регуляторів та резервних циліндрів для кожного пацієнта. Пацієнтам, які перебувають на апаратах штучної вентиляції легенів, потрібні кілька резервуарів, оскільки один вентилятор Bear або Servo використовує циліндр "H" кожні 4 години. (3) Коли задіяні більші площі лікарні, завдання узгодження обладнання, запасів та персоналу може ускладнитися і дорого.
Іншим прийнятним методом живлення всієї системи або її частини під час відключення є зворотне подавання секцій MGPS, ізольованих замиканням клапанів на стояку, лініях відведення або зонах. Гази подаються в ці секції через впускні отвори, розміщені за клапанами. Деякі такі впускні отвори можуть вже існувати, наприклад, аварійний вхід кисню, який часто використовується, коли виконуються роботи з подачі основного кисню. Однак часто вхідні отвори потрібно встановлювати до запланованого відключення. Зазвичай для цього потрібно більш обмежене відключення зони, щоб додати 3-дюймовий впускний отвір на вході за зональним клапаном. Підрядник, як правило, додає ці коміри до зон, які мало або зовсім не використовують для мінімального впливу на догляд за пацієнтом. Впускні отвори повинні забезпечувати подачу потоків, необхідних для ізольованої секції, без значного перепаду тиску, або обладнання може не працювати належним чином. Якщо достатній потік неможливо забезпечити через один вхідний отвір, ділянку, яку потрібно ізолювати, можна розбити на кілька ізольованих зон, кожна з вхідними отворами, щоб задовольнити очікуваний загальний потік, необхідний для забезпечення адекватного альтернативного постачання для потреб кожного пацієнта.