Відкриті переломи - Класифікація - Управління - TeachMeSurgery

Останнє оновлення: 9 червня 2019 р
Поправки: 8

1 Патофізіологія
2 Клінічні особливості
- 2.1 Класифікація відкритих переломів
3 Розслідування
4 Управління
- 4.1 Остаточне управління
5 ключових моментів

Відкриті переломи є загальною презентацією для АЕ та вимагають термінової оцінки та управління ортопедичною командою.

Хоча більшість з цих травм можуть бути безпечно управляти у списках надзвичайних ситуацій наступного дня є випадки, коли потрібно екстрене позаурочне лікування. Відкриті переломи, які не отримали лікування, пов'язані з високими показниками захворюваність та смертність.

У цій статті ми розглянемо класифікацію, дослідження та управління відкриті переломи.

Патофізіологія

Перелом - цевідчинено’, Коли існує прямий зв’язок між місцем перелому та зовнішнім середовищем. Найчастіше це відбувається через шкіру - однак переломи тазу можуть бути внутрішньо відкритими, проникнувши у піхву або пряму кишку.

Перелом може відкритися будь-яким “Вхід-вихід” травма, внаслідок якої гострі кісткові кінці проникають в шкіру знизу або “Назовні” травма, внаслідок якої сильна травма (наприклад, балістична травма або прямий удар) проникає в шкіру, травмуючи м'які тканини та кістки.

Хоча будь-який перелом може стати відкритим, найбільше загальні переломи це великогомілкова, фалангова, передпліччя, гомілковостопна і п'ясткова кістки.

Результати відкритого перелому можна розглядати наступним чином:

Шкіра - це може варіюватися від дуже маленької рани до значної втрати тканин, внаслідок чого покриття не буде досягнуте без допомоги пластичної хірургії (тобто трансплантації шкіри або місцевого/вільного клаптя)
М'які тканини - це також може варіюватися від дуже незначної девіталізації тканин до значної втрати м’язів/сухожиль/зв’язок, що вимагає реконструктивної хірургії
Нервово-судинна травма - нерви та судини можуть стискатися через деформацію кінцівки, переходити до спазму артеріозахисту, розвиватися та розсікати інтиму або взагалі перетинатися
Інфекція - рівень зараження дуже високий після відкритого перелому через пряме забруднення, зменшення судинності, системний компроміс (наприклад, після великої травми) та необхідність вставки металоконструкцій для стабілізації перелому

Рисунок 1 - Перелом Густіло-Андерсона типу 2

Клінічні особливості

Яреанімація ніт і відповідне лікування є надзвичайно важливим, особливо у випадках серйозних травм.

Пацієнти матимуть біль, набряк та деформацію, з вищележача рана або пунктуальна (у важких випадках кістковий кінець може видно стирчати з рани).

Під час огляду, переконайтеся, що перевірити нервово-судинний статус та накладення шкіри на будь-яку втрату шкіри або тканин (рис. 1). Будь-які докази забруднення повинні бути оцінені та задокументовані - забруднення морських, сільськогосподарських та стічних вод має найбільше значення.

Потреба в пластична хірургія вхідні дані слід ідентифікувати рано, щоб дозволити обом спеціальностям бути присутніми на першій операції, а отже уникати численних процедур.

Класифікація відкритих переломів

Класифікація Густіло-Андерсона може бути використана для класифікації відкритих переломів

Тип 1: рана 10 см та високоенергетична, але з достатнім покриттям м’яких тканин
Тип 3B: рана> 10 см і високоенергетична, але з недостатнім покриттям м’яких тканин
Тип 3С: Усі пошкодження із судинними ушкодженнями

Простий підсумок того, як це може допомогти керувати лікуванням: 3А може керуватися лише ортопедією, 3В вимагає введення пластику, а 3С - судинного введення

Розслідування

Усім пацієнтам із підозрою на відкриті переломи потрібні базові аналізи крові, включаючи екран згортання та Group & Save.

A рентгенограма простої плівки зони ураження (зони) (рис. 2). При дуже подрібнених або складних структурах переломів КТ часто може допомогти в лікуванні.

Рисунок 2 - Рентгенограма відкритого перелому Галеацці