Відновлення ваги після шлункового шунтування етіології та можливостей лікування
Альмантас Малечкас
1 кафедра хірургії Медичної академії Литовського університету наук про здоров'я, Каунас, Литва;
2 Кафедра гастрохірургічних досліджень та освіти, Інститут клінічних наук, Академія Салгренська, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція;
Ріта Гудайтіте
1 кафедра хірургії Медичної академії Литовського університету наук про здоров'я, Каунас, Литва;
Рута Петерейт
3 Кафедра гастроентерології Медичної академії Литовського університету наук про здоров'я, Каунас, Литва;
Лінас Венклаускас
1 кафедра хірургії Медичної академії Литовського університету наук про здоров'я, Каунас, Литва;
Джильда Величкіне
4 Інститут ендокринології, Медична академія, Литовський університет наук про здоров'я, Каунас, Литва
Анотація
Шлункове шунтування Roux-en-Y (RYGB) - одна з найпоширеніших операцій, що виконується пацієнтам із патологічним ожирінням. Відновлення ваги (WR) є ускладненням, яке може знизити ефективність хірургічного лікування та вимагати подальших втручань. Різні фактори, включаючи спосіб життя, психічне здоров’я, гормонально-метаболічні та хірургічні функції, відіграють роль у ВР після RYGB. Запропоновано різні варіанти лікування ВР. Консервативне лікування менш ефективне, ніж хірургічне. Ендоскопічне перероблення шлункової торбинки/стоми не дозволяє досягти стійкого схуднення. Хірургічне зменшення мішечка має прийнятні короткострокові результати, але WR через 3 роки є значним. Смугасте шлункове шунтування досягає хороших короткострокових результатів, але необхідні довгострокові дані спостереження. Дисталізація RYGB має високий ризик недоїдання калорій білком (PCM), а перехід на диверсію АТ (BPD)/дуоденальний перемикач (DS) є технічно складною процедурою. Обидві процедури забезпечують стійке довгострокове зниження ваги. Потрібні додаткові дослідження для вивчення довгострокових результатів різних хірургічних втручань при ВР після RYGB.
Вступ
Тягар ожиріння зростає у багатьох країнах світу. Ожиріння пов'язане з множинними супутніми захворюваннями (1), зниженням якості життя, пов'язаного зі здоров'ям (2), і зменшенням тривалості життя (3). Хірургічне лікування є більш ефективним, ніж консервативне, у виправленні супутніх захворювань, поліпшенні якості життя та зменшенні смертності, пов’язаної з ожирінням (4,5). Однак саме хірургічне втручання може спричинити довгострокові ускладнення, які можуть зменшити досягнення поліпшення стану здоров'я. Відновлення ваги (WR) є важливою проблемою після баріатричної хірургії і, можливо, розглядається як довгострокове ускладнення, оскільки це може призвести до повторної появи супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, та погіршити якість життя (6,7).
Наявні дані свідчать про важливість гормонів кишечника та реактивної гіпоглікемії на ВР після RYGB. Однак майбутні дослідження повинні дослідити взаємозв'язок між порушеннями харчування та гормональним/метаболічним дисбалансом. Наявність ослабленої гормональної реакції кишечника після їжі або реактивної гіпоглікемії може суттєво змінити сприйняття голоду та ситості та може пояснити той факт, що спосіб життя чи когнітивна поведінкова терапія майже не впливає на лікування ВР. Для цього можуть знадобитися нові варіанти лікування, спрямовані на гормональний дисбаланс кишечника або реактивну гіпоглікемію.