Виявлення та управління супутніми захворюваннями на целіакію, ВЗК

З: Як часто целіакія співіснує із запальною хворобою кишечника?

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

В: Целіакія та запальна хвороба кишечника (ВЗК) можуть співіснувати, і дослідження показують, що існує підвищений ризик целіакії у хворих на ВЗК. У невеликому дослідженні 27 пацієнтів із нещодавно діагностованою хворобою Крона (CD) було виявлено, що у 5 пацієнтів (18,5%) є целіакія, підтверджена біопсією. Подібним чином, у хворих на целіакію підвищений ризик як виразкового коліту (UC), так і CD. Однак зв'язок між целіакією та UC сильніший (ризик у 5 разів підвищений). Нещодавні дослідження асоціацій, що стосуються целіакії та UC, показали перекриття між генами, причетними до реакції запальної цитокіни в області IL2/IL21. Це свідчить про те, що зв’язок між целіакією та ВЗК може бути генетично похідним.

Коли я підозрюю целіакію у пацієнтів із запальною хворобою кишечника?

Слід запідозрити целіакію у пацієнтів із ВЗК, які не реагують належним чином на протизапальну або імуносупресивну терапію. Целіакія та симптоми ВЗК можуть перекриватися. Тому складно діагностувати целіакію лише на основі симптомів. Целіакія, як правило, має шлунково-кишкові симптоми. Однак він може мати позакишкові прояви, які включають дефіцит харчування, а також шкірні, печінкові, психіатричні та метаболічні дані.

Однією зі знахідок шкіри, яка повинна спрямовувати увагу на можливу целіакію, є герпетиформічний дерматит (DH), який представляє собою папуловезикулярний свербіжний симетричний висип, який переважно вражає розгинальні поверхні тіла і пов’язаний з відкладеннями IgA в шкірних сосочках. Він є патогномонічним для целіакії, але вражає лише меншість хворих на целіакію (10%). Іноді DH може бути важко відрізнити від інших шкірних розладів, і часто необхідна дерматологічна консультація з біопсіями шкіри. Щоб біопсії були достатніми, їх слід брати з ділянки неушкодженої шкіри, що прилягає до пухирів.

Нестача харчування, включаючи дефіцит заліза з анемією, не рідкість при ВЗК, але є характерною ознакою целіакії. Також слід запідозрити целіакію у пацієнтів, у яких постійно підвищується рівень печінкових трансаміназ. Більше того, тестування на целіакію слід проводити у пацієнтів із спонтанними переломами, остеопенією або остеопорозом. Нарешті, слід зазначити, що целіакія пов'язана з декількома аутоімунними станами. Отже, целіакію слід розглядати у пацієнтів, які потребують незвично високих доз заміщення щитовидної залози або мають сугестивні шлунково-кишкові симптоми на тлі інсулінозалежного цукрового діабету або аутоімунних ревматологічних та щитовидної хвороб.

/media/images/news/print/healio-gastroenterology/2016/10_october/medium_power_image.jpg "/> Рисунок 1. Зображення слизової оболонки дванадцятипалої кишки пацієнта з хворобою Крона середньої потужності, що демонструє вкорочення та розширення ворсинок, гіперпластичних склепів та поверхні внутрішньоепітеліальний лімфоцитоз, усі гістологічні особливості, які зазвичай пов’язані з целіакією (пляма гематоксилін-еозин, оригінальне збільшення x200).

Зображення: Kelly C, Kabbani T

/media/images/news/print/healio-gastroenterology/2016/10_october/lower_power_image.jpg "/> Рисунок 2. Зображення нижчої потужності окремого фрагмента біопсії у того ж пацієнта на малюнку 1, що демонструє більш класичні гістологічні особливості CD з мультифокальне активне запалення, виразки та розташована в центрі, добре сформована, некротизуюча гранульома (пляма гематоксилін-еозин, оригінальне збільшення x100).

Нарешті, CD та целіакія можуть поділяти подібні гістологічні особливості, такі як розширені ворсинки, гіперпластичні крипти та поверхневий інтраепітеліальний лімфоцитоз (рис. 1). Однак мультифокальне активне запалення, виразки та розташована в центрі, добре сформована некротизуюча гранульома залишаються більш класичними гістологічними ознаками CD (Рисунок 2).

Що робити, якщо я підозрюю целіакію у пацієнта із запальною хворобою кишечника?

Серологічне тестування є першим кроком на шляху до діагностики целіакії у хворих на ВЗК. Доступні кілька серологічних тестів із змінними особливостями. Антитіла до трансглутамінази IgA (IgA-tTG) та дезаміновані антитіла до гліданового пептиду імуноглобуліну G (IgG-DGP) мають специфіку вищу, ніж 95%. IgA-tTG використовується ширше, ніж DGP, але це може бути нормальним явищем у пацієнтів з дефіцитом IgA. З іншого боку, IgG-DGP є дорожчим і менш доступним, але рівень IgA не впливає на нього. Менш специфічні серологічні тести, включаючи IgA- та IgG-анти-гліданові антитіла, втрачають користь через високий рівень хибної позитивності.