Виконавча функція, харчова поведінка та передопераційна втрата ваги у кандидатів у баріатричну хірургію
Регіональне управління з порушеннями харчування
Відділ психічного здоров'я та наркоманії, Університетська лікарня Осло
Поштова скринька 4956 Nydalen, NO – 0424 Осло (Норвегія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Важке ожиріння (індекс маси тіла [ІМТ] ≥40) - це багатофакторне захворювання, яке пов’язане зі зниженим нейропсихологічним функціонуванням у кількох когнітивних сферах [1-3] і особливо в області виконавчої функції [1, 2, 4-6] . Виконавча функція бере участь у результатах здоров'я при різних хронічних захворюваннях [7], і є підстави розглянути вплив виконавчої функції на лікування ожиріння [5, 8]. Наприклад, виконавча функція була пов’язана з різними способами харчування, такими як втрата контролю (LOC) [9] та споживання висококалорійної їжі [8], пов’язаних із збільшенням ваги. Крім того, було встановлено, що виконавча функція передбачає прихильність до лікування [10] та WL, як у поведінкових програмах WL [11, 12], так і після баріатричної хірургії [13-15]. В даний час нам бракує знань про роль виконавчої функції в період до баріатричної хірургії, коли потрібні ЖЛ та дієти.
Виконавча функція - це широке нейропсихологічне поняття, що стосується кількох субдоменів регуляторних процесів зверху вниз, що керують цілеспрямованою поведінкою [16]. Виконавчі навички необхідні для саморегуляції та контролю поведінки. Такі навички включають кілька основних когнітивних процесів, таких як гальмування, зміщення та робоча пам’ять [17, 18]. У зразках ожиріння та баріатричної хірургії численні звіти свідчать про знижену ефективність нейропсихологічних тестів, які вимірюють різні аспекти виконавчої функції [1-3, 9, 19-24], включаючи як інгібуючий контроль [20, 25], так і робочу пам’ять [26, 27]. Відомо, що супутні захворювання, які зазвичай поєднуються із ожирінням, негативно впливають на нейрокогнітивні результати [1]; однак порушення виконавчої функції, як видається, менш залежить від супутньої патології [28].
Останні огляди [5, 8] та попередні дослідження, що вивчають виконавчу функцію в харчовій поведінці [29-31] та WL [15, 32], насамперед наголошують на двох запропонованих підкомпонентах виконавчої функції [17, 18], а саме на робочій пам'яті та гальмівні контроль. Більшість досліджень зосереджено на інгібуючому контролі [9, 20, 25], який стосується здатності цілеспрямовано гальмувати домінантну, автоматичну, внутрішню схильність або відповідь [17]. Наявні факти вказують на труднощі у підтримці інгібіторного контролю з часом, а також на зменшення інгібуючого контролю в контексті харчових стимулів [20]. Зазвичай виявляється, що кращий інгібуючий контроль пов’язаний із нижчим ІМТ [20] та предиктором ІМТ та ІЛ у поведінкових програмах ЖЛ [11, 25, 32]. Крім того, знижена здатність гальмування була пов'язана з більш патологічним аспектом харчової поведінки, який поширений у популяціях баріатричної хірургії [33-35], а саме переїдання [9], і, можливо, пов'язаний з випасом LOC [36].
Недавній огляд дійшов висновку, що виконавча функція може бути особливо необхідною у ситуаціях, що вимагають змін у харчовій поведінці та дієтах [8]. У зв'язку з цим інгібуючий контроль, схоже, пов'язаний із припиненням небажаної харчової поведінки та протистоянням імпульсам вживання нездорової їжі, тоді як робоча пам'ять (що стосується збереження та розумової маніпуляції інформацією) [17], схоже, пов'язана з плануванням та ініціюванням здорової їжі харчова поведінка, така як вживання більше овочів та фруктів [5, 8]. Підсумовуючи, виконавча функція передбачає ІМТ та ВЛ при лікуванні поведінкового ожиріння і була пов’язана з харчовою поведінкою [5, 8]. Тому представляється розумним припустити, що виконавча функція могла впливати на вагу та режим харчування до баріатричної хірургії.
Пацієнтам, які перебувають на баріатричній хірургії, рекомендується дотримуватися низькокалорійної дієти для досягнення передопераційної ВЛ, головним чином для стабілізації будь-яких передопераційних супутніх захворювань та поліпшення хірургічних результатів [37]. Ми маємо незначні знання про виконавчі функції, які впливають на ЖЛ та харчову поведінку до операції, і якщо вони відрізняються від тих, що сприяють успішному післяопераційному розвитку. Виконавча дисфункція на передопераційному етапі може свідчити про післяопераційні труднощі у підтримці ШЛ та дотриманні лікування. Ми вже знаємо, що знижена виконавча функція присутня у пацієнтів з баріатричною хірургією [2, 4, 28, 38, 39]. Ряд досліджень лонгітюдної оцінки баріатричної хірургічної консорціуми (LABS) продемонстрували, що краща передопераційна ефективність виконавчої роботи передбачає зниження ІМТ та більшу втрату зайвої ваги через 12 місяців після операції [13, 14, 40]. Крім того, передопераційна ефективність виконавчої роботи була пов’язана із дотриманням курсу лікування вже через 6 тижнів після операції [10]. Однак, наскільки нам відомо, жодне дослідження не досліджувало роль виконавчої функції за період до операції.
У цьому дослідженні ми вперше побажали вивчити зв'язок виконавчої функції зі станом ваги (ІМТ) та РЖ у передопераційний період. Ми вирішили включити 4 міри виконавчої функції, 2 представляють робочу пам’ять і 2 для гальмуючого контролю, оскільки це субкомпоненти, які література пропонує як відповідні [5, 8]. Заходи інгібуючого контролю є також найбільш часто використовуваним тестом на зразки ожиріння та баріатричної хірургії [9, 20]. По-друге, ми хотіли дослідити взаємозв'язок між виконавчою функцією та харчовою поведінкою. Здорова дієта рекомендується як до операції, так і після неї, а пацієнтам рекомендується дотримуватися національних дієтичних рекомендацій. Крім того, ми хотіли дослідити 2 потенційно патологічних аспекти харчової поведінки, які могли б відлякати WL і про які часто повідомляють у популяціях баріатричної хірургії: переїдання [41] та випас худоби [33]. Враховуючи, що ожиріння має сильний зв’язок з депресією [1, 41], що постійно пов’язано з когнітивними порушеннями [42], було включено міру контролю депресії. Через невідповідність результатів щодо медичних супутніх захворювань у попередніх дослідженнях [1], ми також досліджували вплив медичних супутніх захворювань на виконавчу функцію [28].