Використання фенотипових виразів у діагностиці та лікуванні дитячого ожиріння
Прості посилання
Цитати статті
Ожиріння у дітей колись розглядалося як виняток. Зараз цей стан хвороби настільки поширений, що клініцисти вважають його новою нормою, а надмірна вага - типовим [1]. Точні та корисні навчальні ресурси щодо здорового харчування та схуднення стали надзвичайними для пацієнтів через агресивний маркетинг харчової промисловості. Крім того, клініцисти повинні проходити тонку межу між посиланням на соціальну стигму ожиріння та підтримкою продуктивних стосунків пацієнт/сім'я, що визнає значний негативний стан здоров'я та витрати, пов'язані з надмірною вагою. У 2010 році сімейна клініка Маскегона запровадила Ініціативу поліпшення самопочуття, щоб застосувати принципи „готовності до змін” від досліджень зловживання алкоголем до пілотної програми дитячого ожиріння [2].
Протягом 24 місяців пілотного дослідження пацієнти, які продемонстрували готовність до змін, знизили загальний індекс маси тіла (ІМТ) за допомогою персоналізованих втручань. Виникло кілька тенденцій, і вони дозволили класифікувати чотири критичні фенотипи пацієнтів із ожирінням. Зараз наша програма втручання включає ці фенотипи для забезпечення персоналізованого лікування, яке визнає індивідуальні бар'єри для змін, а також зміцнює особисті якості, що сприяють зниженню ваги.
Програма дитячого ожиріння, Ініціатива покращення оздоровлення (WII), діє у Федеральному центрі охорони здоров’я у центрі міста Маскегон, штат Мічиган, який надає первинну медичну допомогу високозабезпеченому багатонаціональному населенню. Майже 75% дорослої популяції пацієнтів (рис. 1) та 29% педіатричної популяції мають надлишкову вагу або ожиріння. Висока поширеність ожиріння серед дорослих представляє значну перешкоду для залучення дітей до занять здоровим способом життя.
Програма Другої війни розпочинається, коли медичний працівник виявляє дитину, яка перебуває у групі ризику або страждає ожирінням, і направляє дітей та їхніх піклувальників на оцінку фахівця з ожиріння, що включає оцінку готовності до змін (див. Додаток). Зверніть увагу, що життєво важливо оцінити готовність до змін як дитини, так і первинного опікуна, щоб створити соціальну атмосферу змін та модифікації поведінки. Разом їм задають питання, спрямовані на розпізнавання, розуміння та роздуми над проблемою ваги дитини [3]. Як тільки вони виявляють готовність до змін, тоді проводиться повний анамнез та фізичний огляд, з особливим врахуванням їх фенотипу. Ми виділили чотири фенотипи (рисунок 2).
фізичні проблеми вирішувались та лікувались, дитина та вихователі мали змогу дотримуватися модифікації поведінки та могли впроваджувати зміни, необхідні для зменшення ІМТ. Обструктивне апное сну було найпоширенішим супутнім захворюванням або перешкодою на шляху, за яким слідували розлад настрою, неконтрольована астма, ортопедичні та ревматологічні проблеми. Порушення сну оцінювали за допомогою модифікованої шкали Епворта та оцінки Маллампаті на основі результатів фізичного обстеження. Якщо будь-який із заходів продемонстрував помірний ризик, дітей направляли на оксиметрію протягом ночі. Для дітей з високим ризиком було замовлено повне дослідження сну. Часто дітям після перенесеної тонзилектомії та аденоїдектомії, коли це показано, зниження ваги було значно простішим, якщо вони відповідали модифікації поведінки. Астма була вирішена шляхом спочатку правильного виявлення та адекватного контролю стану у дітей, які були готові до змін. Після цього діти показали значну зміну в русі і змогли швидко знизити ІМТ.