Вікторина MKSAP 6-місячна історія рідкого стільця, здуття живота та втрати ваги Інтерніст АКТ щотижня Інтерніст АКТ
32-річна жінка оцінюється за 6-місячну історію рідкого стільця, здуття живота та втрати ваги. У її брата цукровий діабет 1 типу, а у матері аутоімунне захворювання щитовидної залози. Після фізичного огляду та лабораторних досліджень, який тест слід проводити далі?
32-річна жінка оцінюється за 6-місячну історію рідкого стільця, здуття живота і втрати ваги у 3,2 кг. В іншому випадку її історія хвороби нічим не примітна. У її брата цукровий діабет 1 типу, а у матері аутоімунне захворювання щитовидної залози. Вона не повідомляє про інші симптоми і не приймає ліків.
При фізичному огляді життєві показники та інші дані є нормальними; ІМТ - 19.
| Гемоглобін | 11,0 г/дл (110 г/л) |
| Аланінамінотрансфераза | 60 Од/л |
| Аспартатамінотрансфераза | 42 од./Л |
| Загальний білірубін | 0,9 мг/дл (15,4 мкмоль/л) |
| Феритин | 6 нг/мл (6 мкг/л) |
Що з наведеного нижче є найбільш підходящим тестом для подальшого виконання?
A. Анти-гліадінові антитіла IgA
B. Антитіло IgA проти Saccharomyces cerevisiae
C. Антитіла проти гладких м’язів
D. Антитіла до антитіл до трансглутамінази IgA
Відповідь і критика MKSAP
Правильна відповідь - D. Антитіло до антитіл до трансглутамінази IgA. Цей вміст доступний для абонентів MKSAP 18 як запитання 33 у розділі гастроентерологія та гепатологія. Більше інформації про MKSAP доступно в Інтернеті.
Тестування на антитіла IgA проти тканинної трансглутамінази (tTG) є найбільш підходящим наступним тестом для цього пацієнта, який має симптоми целіакії, включаючи діарею, здуття живота та втрату ваги. У неї недостатня вага через порушення всмоктування, пов’язаного з імунним руйнуванням ворсинок тонкої кишки, і вона має лабораторні порушення, пов’язані з целіакією, включаючи залізодефіцитну анемію та підвищений рівень трансаміназ печінки. Її сімейна історія аутоімунних захворювань також узгоджується з целіакією через загальну генетичну схильність (HLA-DQ2 та DQ8). Найкращим початковим скринінговим тестом на целіакію є тестування на антитіла IgG до tTg. Враховуючи підвищену поширеність дефіциту IgA при целіакії, загальний рівень IgA слід вимірювати у пацієнтів з високою підозрою на целіакію. Якщо у пацієнтів спостерігається дефіцит IgA, слід проводити тестування антитіл на основі IgG (наприклад, дезамідований гліадиновий пептид [DGP] IgG або трансглутаміназа IgG). Позитивний скринінг антитіл на целіакію повинен підштовхнути ендоскопію верхніх відділів та біоптати дванадцятипалої кишки для остаточного діагнозу. Лікування - це довічна, сувора дієта без глютену.