Вимоги до харчування та енергії

Щоденні витрати енергії

Рівняння Харріса-Бенедикта були опубліковані в 1919 році і не враховували зміни маси тіла, спричинені ожирінням або набряками, тому слід використовувати ідеальну масу тіла. Рівняння

енергії

БДжола (ккал/добу) = 25 х мас. (кг), або 1 ккал/кг на годину

є наближенням рівнянь H-B, але було доведено, що воно еквівалентне [J Am Coll Nutr 3: 51, 1984]. Коригування БДЕ включають лихоманку (x1.1), легкий стрес (x1.2), помірний стрес (x1.4) та сильний стрес (x1.6), але насправді ці коригування сильно варіюються для окремих пацієнтів [Crit Care Med 13: 173, 1985]. Дослідження показали, що ці коригування завищують БДЕ на 20 - 60% у популяції інтенсивної терапії, тому вимірювання витрат енергії є кращими порівняно з цими рівняннями [Crit Care Med 13: 173, 1985; Анестезіологія 64: 673, 1986; Crit Care Med 18: 1320, 1990]

Спочатку БДЕ вимірювали в стані голодування. Щоб отримати РЗЕ (витрати на відпочинок), слід враховувати тепловий ефект їжі, таким чином

РЕЕ = БДЖО x 1,2

Для більш точного розрахунку РЗЕ виміряйте VO2 та VCO2, використовуючи «метаболічні візки» (прилади, що вимірюють обмін O2 та CO2 у легенях протягом 15 - 30 хвилин) та підключіть його до наступного рівняння [Am J Clin Nutr 50: 227, 2989]:

РЗЕ = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2) - 61 (одиниці = ккал/добу)

РЗЕ є хорошою оцінкою для більшості пацієнтів, але гіперметаболіків (наприклад, сепсис) можна недооцінити

40% при екстраполяції протягом 24 годин [Хірургія 118: 154, 1995], тому у гіперметаболічних пацієнтів РЗЕ, виміряні протягом обмежених періодів (тобто 30 хв.), Не є настільки корисним. Все-таки це найкращий метод вимірювання енергетичних потреб. Слід зазначити, однак, що обладнання є дорогим і вимагає спеціалізованого персоналу, а розрахунки втрачають силу при вдиханні O2> 50% [Nutr Clin Pract 7: 207, 1992], що часто буває при дихальній недостатності. Зауважте, що коли швидкість метаболізму надмірна, -адреноблокатори можуть знизити швидкість метаболізму на цілих 25% [Ендрюс]

Перетворення окислювальної енергії

Паливо VO2 (л/г) VCO2 (л/г) RQ ккал/г Ліпід 2,00 1,40 0,70 9,10 Білок 0,96 0,78 0,80 4,00 Глюкоза 0,74 0,74 1,00 3,70

Небілкові калорії

Для забезпечення необхідних калорій слід використовувати вуглеводи та ліпіди, а білок зарезервований для підтримки запасів ферментів та структурних білків. Про частку калорій, яку слід призначати для вуглеводів проти ліпідів, є предметом дискусій, проте немає чітких доказів, що надають перевагу одному над іншим [Nutr Clin Pract 7: 207, 1992]