Випадок дифузної форми ксантогранулематозного пієлонефриту
1 відділення урології, лікарня JA Onomichi, 1-10-23 Хірахара, Хіросіма, Onomichi 722-0018, Японія
Анотація
Ксантогранулематозний пієлонефрит (XGP) є рідкісним явищем і становить менше 1% хронічного пієлонефриту. До нашого відділення потрапив 71-річний чоловік із загальним нездужанням та ненормальними результатами комп’ютерної томографії (КТ). Аномальні результати повного аналізу крові та лабораторного обстеження включали підвищений рівень лейкоцитів та С-реактивного білка. Аналіз сечі показав поєднані гематурію та піурію та кишкова паличка було виявлено в посіві сечі. КТ черевної порожнини виявила лівий гідронефроз із нирковими конкрементами staghorn та тонкою корою лівої нирки. Через поганий стан пацієнту зробили лівобічну нефростомію. Після цього було досягнуто послаблення запалення. Через кілька місяців після будівництва спостерігались часті перешкоди нефростомічного катетера через помутніння сечі та періодичне підвищення температури. Пацієнт та його сім'я бажали лівої нефректомії, незважаючи на загальний стан. Хірургічна дисекція була дуже складною через фіксовану масу. Незабаром після цього пацієнт помер через сепсис та серцево-судинну недостатність. Мікроскопічні знахідки лівої нирки виявили інфільтрацію лімфоцитів та навантажених ліпідами макрофагів (клітин ксантоми), що відповідають XGP.
1. Вступ
Ксантогранулематозний пієлонефрит (XGP) - це варіант хронічного пієлонефриту, який часто асоціюється з обструкцією сечовивідних шляхів та нефролітіазом. XGP характеризується дифузною або вогнищевою, хронічною та важкою інфекцією ниркової паренхіми, що призводить до руйнування та заміщення ниркової паренхіми навантаженими ліпідами макрофагами (клітинами ксантоми), які надають тканині жовтуватого засмаги [1]. Підтверджуючий діагноз цього суб’єкта базується на гістопатологічному дослідженні, і нефректомія залишається лікуванням майже у всіх випадках. Ми повідомляємо про незвичайний випадок XGP з пошкодженням шийного відділу хребта.
2. Звіт про справу
До нашого відділення потрапив 71-річний чоловік із загальним нездужанням та ненормальними результатами комп’ютерної томографії (КТ). Його повсякденне життя полягає в утриманні на своєму ліжку через травму шийного відділу хребта. Йому регулярно проводили цистостому та обмін катетера. Крім того, його минула історія хвороби була операцією з приводу раку шлунка з метастазами в легенях.
Результати фізичного огляду були нічим не примітними. Аномальні результати повного аналізу крові та лабораторного обстеження включали підвищений рівень лейкоцитів (9 110 /μL) та С-реактивний білок (15,1 мг/дл). З іншого боку, рівень цукру в крові натще і гемоглобін А1с були в межах норми. Аналіз сечі показав поєднані гематурію та піурію та кишкова паличка було виявлено в посіві сечі.
КТ черевної порожнини виявила лівий гідронефроз із нирковими конкрементами staghorn та тонкою корою лівої нирки (рис. 1). Через поганий стан пацієнту зробили лівобічну нефростомію. Після цього була досягнута ремісія запалення, і нефростомічний катетер також обмінявся цистостомою.
Через кілька місяців після будівництва спостерігались часті перешкоди нефростомічного катетера через помутніння сечі та періодичне підвищення температури. Пацієнт та його сім'я бажають лікування лівої нефректомії, незважаючи на загальний стан. Після отримання поінформованої згоди була проведена ліва нефректомія відкритою операцією. Хірургічна дисекція була дуже складною через фіксовану масу. Через неконтрольовану кровотечу через часті великі спайки пацієнт отримував масивні переливання крові. Незабаром після цього пацієнт помер через сепсис та серцево-судинну недостатність. Поперечний зріз лівої нирки виявив розширену систему збору та тонку кору, оточену жовтуватою жировою тканиною (рис. 2). Мікроскопічні знахідки лівої нирки виявили інфільтрацію лімфоцитів та навантажених ліпідами макрофагів (клітин ксантоми), що відповідають XGP (рис.3).