Випивка, депресія та когнітивна терапія
На даний момент розлад переїдання не є загальновизнаним діагнозом у DSM-IV, але перерахований під розладом харчової поведінки, не зазначеним інакше. Цікаво, що DSM-IV перелічує критерії досліджень розладу переїдання, а сучасні дослідження з’ясовують клінічні особливості та лікування. Критерії включають відчуття відсутності контролю над їжею та відчуття пригніченості, вини або відрази до себе після їжі. Тому має сенс провести скринінг на наявність депресії у цієї популяції та розглянути короткострокову когнітивну терапію, спрямовану на контроль вини та поведінки. Як і інші харчові розлади, переїдання зазвичай страждає від підлітків та молодих дорослих жінок, які, як правило, досягають успіху. Не дивно, що це часто означає більший рівень поширеності в коледжах та аспірантурах.
Тему цієї статті, 21-річну самотню білу жінку-студентку, спочатку бачили в установах первинної медичної допомоги, в медичній клініці студентів, а потім направили до нашої університетської клініки для оцінки та лікування.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Пацієнтка навчається на четвертому курсі коледжу і в даний час подає документи на аспірантуру з біохімії. У неї хороші стосунки з батьками та молодшою сестрою, хоча всі вони живуть поза штатом, і їй важко відвідувати так часто, як хотілося б. Вона описує нічим не примітне дитинство, позначене її академічними успіхами, які вона змогла підтримувати в коледжі дисципліновано та наполегливо працюючи.
З додатковим стресом під час навчання на іспиті в аспірантурі (GRE) та роботи асистентом-дослідником протягом останніх 3 місяців, вона повідомляє про все більшу кількість "поганих днів". Це дні, що включають принаймні 1 епізод запою, що описується як споживання невідповідної кількості калорій протягом 1 сидіння, поки вона не почуватиметься незручно. Вона вважає, що не має контролю над цим режимом харчування, який може включати з’їдання половини торта або піци, навіть коли вона не відчуває особливого голоду. Вона заперечує використання будь-якої компенсаторної поведінки, таких як очищення, прийом проносних препаратів або надмірні фізичні вправи. Після цих запоїв вона відчуває себе винною і сумною і часто довго дрімає, що заважає їй виконувати роботу. Також у ці дні вона відчуває пригніченість, зниження мотивації та енергії, нездатність зосередитися під час навчання та часті епізоди плаксивості. Хоча її оцінки та робота не страждають, пацієнтка відчуває сильний дистрес через ці погані дні, які зараз відбуваються від 4 до 7 днів на тиждень, і стурбована тим, що у неї може бути розлад харчової поведінки.
В даний час пацієнт має висоту 173 см і важить 81 кг. Вона вважає, що має зайву вагу, але, схоже, більше стурбована її режимом харчування. Її найвища вага в минулому становила 86 фунтів (86 кг) під час першого курсу середньої школи. Більшу частину свого дорослого життя вона мала трохи надлишкової ваги, за винятком 8-місячного періоду на початку коледжу, коли вона змогла підтримувати свою вагу на рівні 72 фунтів. Вона назвала цей час "щасливим і без стресів". У неї було кілька епізодів дієт, жоден з яких не тривав більше тижня. Протягом останніх 6 років вона періодично випивала, і це зазвичай пов’язано з періодами депресії. У старшій школі вона консультувалась із шкільним радником щодо “стресу”, але ніколи офіційно не діагностувала депресію і не лікувалась ліками.