Вирішення нервової булімії за допомогою інноваційного методу нейротерапії підходить до двох випадків - Гуревич

Психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк, 11545

Листування

Майкл І. Гуревич, психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк 11545.

Тел .: 516‐6749489; Факс: 516‐7595946;

Куперська медична школа Роуенського університету, Інститут інтегративної медицини Чунг, 110 Мартер Авеню, Люкс 507, Мурстаун, Нью-Джерсі, 08057

Центр клінічної епідеміології та біостатистики, Медичний факультет Перлмана, Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія

Пенсіо-Пресвітеріанський медичний центр, Фонд Вон Сук Чунг, 51 N. 39th St., Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк, 11545

Листування

Майкл І. Гуревич, психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк 11545.

Тел .: 516‐6749489; Факс: 516‐7595946;

Пенсіо-Пресвітеріанський медичний центр, Фонд Вон Сук Чунг, 51 N. 39th St., Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Ключове клінічне повідомлення

Звичайне лікування булімії нервової є тривалим, дорогим і часто неефективним. Нейротерапія обіцяє лікування нервової булімії коротше, дешевше та ефективніше. Більша частина нейротерапії включає поверхневе введення місцевих анестетиків. Впровадження у поточну практику було б доцільним.

Вступ

Нервоза булімії (BN) характеризується непомірним харчуванням та компенсаторною поведінкою, як-от часте самозбуджене блювота 1. Поширеність упродовж життя становить 1% у всьому світі 2, страждаючи від жінок 1,5% та чоловіків 0,5% 2. БН часто супроводжується додатковою психопатологією, суїцидальною поведінкою 3 та фізичними ускладненнями 2, 4. Лікування БН є складним: залучаються групи практикуючих 5, включаючи групу, сім’ю 6 та індивідуальних психотерапевтів; дієтичні консультації; медичне лікування ускладнень; психо-фармакотерапія; госпіталізації та програми денного лікування 7, 8. Однак ефективність лікування залишається обмеженою, з високим рівнем відсіву, частими рецидивами та тривалою захворюваністю 5-8 .

Ми представляємо два повідомлення про випадки пацієнтів з БН, які не пройшли звичайне медичне лікування. Їх режим лікування включав інноваційний компонент, який називається нейронною терапією (НТ). Здається, такий підхід забезпечив швидке відновлення випадків у моїй практиці (МГ) та можливий новий погляд на патофізіологію стану.

Нейротерапія 9 (NT) - метод, який використовує ін’єкції місцевого анестетика в тригерні точки, рубці, периферичні нерви, вегетативні ганглії, вставки сухожиль та зв’язок, епідуральний простір та тканини. Визначення місця (місць) ін’єкції залежить від висновків звичайної медичної оцінки в контексті перенесеного болю, дерматомів, регіонального впливу вегетативних гангліїв та виявлених інтерференційних полів (ІФ). ІФ можуть генеруватися будь-якою пошкодженою тканиною шляхом хронічної стимуляції аферентних нейронів у вегетативній нервовій системі, що призводить до хронічної вегетативної рефлекторної діяльності, такої як нудота, блювота та біль. Шрами часто є джерелами полів перешкод.

NT був розроблений у Німеччині та колишньому СРСР у першій половині 1900-х років. Він зазвичай використовується в німецько- та іспаномовних країнах, але маловідомий в англомовному світі. Він використовувався для лікування багатьох захворювань, травм та болю 10-21. Однак його застосування при лікуванні психіатричних станів в основному ще не досліджено. Дослідження лікарень VA для лікування ветеранів, які страждають на ПТСР, за допомогою ін’єкцій 22, 23 Stellate Ganglion (що є методом НТ) показує дуже багатообіцяючі результати. Він застосовувався як допоміжна терапія для пацієнтів з біполярним розладом з хорошими результатами 24, 25. Пошук літератури в PubMed (що включає MEDLINE), EMBASE, AMED та CINAHL не виявив попереднього повідомлення про використання NT у лікуванні БН. Обидва згадані тут пацієнти надали підписану письмову згоду на публікацію цього звіту.

Презентації кейсів

48-річна заміжня жінка-керівник страждала від постійної щоденної блювоти протягом останніх 20 років. Вона сама викликала блювоту щоночі. Це була нав’язлива звичка, яку вона прийняла підтримувати стабільну вагу, зменшувати почуття провини від їжі великими порціями вночі та полегшувати дискомфортні відчуття в животі. Вона страждала булімією та анорексією з 16 років. На той час їй потрібна була широка терапія, що керувала спотвореними зображеннями тіла, надмірним і нав'язливим споживанням їжі та блювотою, щоб контролювати свою вагу. Протягом останніх кількох років її вага залишалася стабільною на вкрай обмеженому харчуванні. Але будь-який значний нахил вперед змусив її зригувати. Вона повідомила про нездатність відчувати емоції та плакати. У 11-річному віці вона зазнала сексуального насильства, а в пізньому підлітковому віці зловживала наркотиками та алкоголем. Її батько покінчив життя самогубством, коли їй було 6 років. Він страждав алкоголізмом та депресією. Вона пробувала кілька звичайних методів лікування, але відчувала себе обмеженою або зовсім не покращилася. Незважаючи на свої психіатричні проблеми, вона відзначилася академічно та професійно.

Її минула історія хвороби включала безсоння, депресію, гіпотиреоз, шлунково-стравохідний рефлюкс та інші проблеми з травленням. Вона отримувала кілька курсів антибіотиків через часті інфекції та харчові отруєння. Щовечора вона вживала дві склянки вина, щоб впоратися з безсонням. Вона приймала ліки: есциталопрам, амбієн, левотироксин, фамотидин, омепразол та карбонат кальцію. Її початкові психіатричні діагнози DSM5 були такими: нервова анорексія в повній ремісії, нервова булімія середнього ступеня тяжкості; ПТСР; розлад вживання речовин у повній ремісії; і велика депресія, і легка. Її клінічний показник загальної важкості враження (CGI-S) становив 5.

Ін’єкції нейротерапії із загальним використанням 10 мл 1% прокаїну, що не містить консервантів, вводили в такі місця: рубці на правій стороні обличчя - 1 мл; пупковий рубець - 2 мл; внутрішньошкірні бульбашки на ділянці стравоходу - 2 мл; ксифоїдний відросток - 1 мл; верхня частина живота - 2 мл; та ін’єкції в окістя в грудину - 2 мл. Під час ін’єкцій її просили зосередитись на своїх емоційних травмах, втратах у житті та змушенні зригувати, що призвело до сильного емоційного полегшення з великою кількістю сліз.

Крім того, була зроблена модифікована форма EMDR (десенсибілізація руху та переробка очей) для полегшення обробки виникаючих емоцій. Її попросили простежити очима за рукою MG, яка робить вісімки в повітрі, фокусуючись на стресових подіях, що призводять до подальшого емоційного звільнення. Тієї ночі вона не зригувала.

Попереднє призначення пацієнта відбулося через 2 тижні. Вона припинила прийом Фамотидину, Омепразолу та Карбонату кальцію, а пізніше зменшила кількість Есциталопраму. За останні 23 місяці подальшого спостереження не було жодного епізоду само викликаної блювоти або блювоти, пов’язаної з нахилом вперед. Її бал CGI-S становить 1. Вона відвідувала щонайменше щомісяця контрольні візити з інших питань охорони здоров'я та профілактики. В даний час вона проводить щотижневі та двотижневі зустрічі з лікарем-акупунктуром/натуропатом у кабінеті М.Г.