Вище споживання рибного білка пов’язано з меншим ризиком мікроальбумінурії у молодих шведських
Анотація
МЕТА- Вивчити вплив споживання дієти з різних джерел білка та жиру на виникнення мікроальбумінурії у хворих на цукровий діабет 1 типу.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—У цьому контрольному дослідженні вкладених випадків 1150 пацієнтів із діабетом тривалістю> 5 років повідомили про дієтичні звички за попередні 12 місяців та подали зразки сечі для аналізу швидкості виведення альбуміну (AER). Загалом було виявлено 75 випадків альбумінурії (AER за ніч ≥15 мкг/хв) та порівняно з 225 контрольними суб’єктами, які відповідали тривалості.
РЕЗУЛЬТАТИ—Ні середнє значення білка, споживання жиру, середнє споживання білка риби (контрольні суб’єкти 4,56 ± 3,83 г/день та випадки 3,82 ± 2,87 г/день; Р = 0,12), а також споживання м’ясного та рослинного білка не відрізнялися між випадками альбумінурії та суб’єкти контролю. Високі споживачі рибного білка (більше 75-го процентилю) (12 випадків та 63 суб'єкти контролю, середнє споживання 9,35 г рибного білка/день, тобто ~ 53 г риби/день) мали нижчі коефіцієнти шансів (ОР) на мікроальбумінурію, ніж особи, які споживають менше рибного білка (в середньому 2,72 г/добу) (сирий АБО 0,49 та 95% ДІ 0,25–0,97). При поправці на відомі незрозумілі фактори, такі як HbA1c, середній артеріальний тиск, тривалість діабету, вік, стать, куріння, ІМТ, регіон країни та загальна енергія, особи з високим споживанням рибного білка та риб'ячого жиру показали зниження ризику для мікроальбумінурії (OR 0,22 та 0,31 відповідно; 95% ДІ 0,09-0,56 та 0,13-0,76 відповідно). Коли рибний білок та жир коригувались один до одного, велике споживання рибного білка, але не риб'ячого жиру, все ще було суттєво пов'язане зі зменшенням ризику мікроальбумінурії.
ВИСНОВКИ- Загальне споживання білків і жирів не було пов’язано з наявністю мікроальбумінурії, але дієта, що включає велику кількість рибного білка, здавалося, зменшувала ризик.
Профілактика діабетичної нефропатії (ДН) є однією з найважливіших проблем у лікуванні діабету 1 типу. Звичайно, покращений довготривалий контроль глікемії зменшив ризик розвитку ДН у хворих на цукровий діабет, які почались у дитинстві (1,2). Тим не менше, поширеність ДН сягає 10–30% (1,2). Потрібні додаткові методи лікування, щоб запобігти цьому серйозному ускладненню та запобігти серцево-судинним захворюванням (ССЗ), які тісно пов'язані між собою (3–6).
Стійка мікроальбумінурія є ознакою постійного пошкодження клубочків при діабеті та сильним провісником клінічної нефропатії (7). Підвищена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) була вказана як прогностична щодо мікроальбумінурії (8). Високобілкове споживання збільшує навантаження на нирки та ШКФ (9) і може посилити прогресування ДН у пацієнтів з мікроальбумінуром (10,11). Відповідно, використання дієти з низьким вмістом білка у нормоальбумінуричних хворих на цукровий діабет 1 типу нормалізує гіперфільтрацію клубочків (12); на додаток мета-аналіз Педріні та співавт. (13) показали сповільнене прогресування захворювання нирок у хворих на цукровий діабет 1 типу незалежно від рівня глюкози або артеріального тиску. Однак є накопичувальні докази, які свідчать про те, що не всі види дієтичних білків однакові щодо їх ниркової дії. Дієтичний білок тваринного походження пропонується мати більший тягар на ниркову гемодинаміку, ніж рослинний білок (9,14). Крім того, заміна червоного м’яса на біле м’ясо (курка та риба), у нормальних кількостях дієтичного білка, зменшує СКФ у пацієнтів з гіперфільтрацією (15).
Також обговорювались відносні ролі інших дієтичних компонентів, таких як жир, клітковина та деякі вітаміни та мінерали, у розвитку ускладнень, пов’язаних з діабетом (16,17,18,19,20,21,22). Для зменшення ризику ССЗ при цукровому діабеті рекомендується обмежене споживання насичених жирів та холестерину (23). З іншого боку, поліненасичені жирні кислоти типу n-3, що забезпечуються жиром у рибі та морепродуктах, можуть не тільки коригувати гіпертригліцеридемію, але й знижувати артеріальний тиск та альбумінурію у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок (18,24,25). Суперечливо, чи корисні добавки до риб’ячого жиру у хворих на цукровий діабет з альбумінуром (16,20).
Мало відомо про вплив тривалого споживання білка або жиру (з різних джерел) на розвиток діабетичної хвороби нирок. Отже, у цьому вкладеному дослідженні «випадок-контроль» ми дослідили вплив повідомлених звичок споживання їжі на виникнення мікро- та макроальбумінурії у молодих пацієнтів із діабетом 1 типу, беручи до уваги інші відомі фактори, що змішують.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ
Збір даних
Усім випробовуваним в когорті було запропоновано відповісти на розсилку напівкількісних опитувальників частоти їжі щодо середнього споживання їжі протягом попередніх 12 місяців. Анкета містила докладні інструкції та уточнюючі фотографії для учасників. Випробовувані відповідали на питання про те, як часто вони вживають різні види страв, напоїв та бутербродів. Зокрема, їм було задано наступні два запитання: Як часто ви їсте рибу (раз на день, тиждень, місяць)? І, як його готували (варене, смажене, копчене, запечене, з паніровкою)? За допомогою фотографій страв стандартних розмірів вони також оцінили кількість з’їденої їжі. Цей опитувальник був розроблений та оцінений (27) Шведським національним управлінням продовольства в Уппсалі, Швеція. Спеціально розроблена комп'ютерна програма перетворила попередньо закодовані альтернативи на кількість макроелементів, вітамінів та мінералів. У співпраці зі Шведською національною адміністрацією продовольства та їх консультантами з програмного забезпечення ця програма була додатково адаптована до анкети. Джерела білка поділяли на рибу, м’ясо (куряче або червоне м’ясо), молоко та рослинний білок. Жири (холестерин, насичені, мононенасичені та поліненасичені) також поділяли на групи за походженням.