Визначення детермінант направлення та подальшого індексу маси тіла пацієнтів підліткового віку
Цей конгломерат частих і рідкісних скарг висувається при первинному контакті з медичними службами. На відміну від декількох десятиліть тому, в наш час набагато більше лікарів обізнані з розладом харчової поведінки, і, як наслідок, швидше за все швидше звертаються до фахівця. Це може бути причиною спостереження світської тенденції до вищого ІМТ при направленні [2]. Очевидно, діагностика може бути складною, якщо пацієнти та батьки подають рідше скарг і не згадують про втрату ваги; крім того, недостатня вага може бути не помітна або тому, що вона недостатньо важка, щоб легко заслуговувати на увагу, або вона певним чином приховується пацієнтом.
Будь-який лікар, з яким звернулися спочатку, або фахівець може направити пацієнта на стаціонарне лікування, якщо здоров'я пацієнта різко порушено, наприклад, низьким індексом маси тіла (ІМТ; наприклад, 2), зменшенням споживання рідини, постійною втратою ваги, повною відсутністю прийом їжі, відсутність набору ваги амбулаторно, серйозні супутні психіатричні або соматичні розлади, включаючи важку депресію, суїцидальність, брадикардію та переохолодження. Однак у багатьох випадках стаціонарне лікування починається не відразу після того, як лікар визнає це необхідним. Пацієнтам та їх батькам потрібно знайти відповідний лікувальний центр, який забезпечує спеціалізовану програму амбулаторного та, при необхідності, стаціонарного лікування; цей заклад повинен мати можливість приймати пацієнта. Часто небажання пацієнта розпочинати стаціонарне лікування у поєднанні з невпевненістю батьків також тягне за собою подальшу затримку.
Цікаво, що на відміну від ефекту преморбідної маси тіла з урахуванням віку та зросту, тривалість розладу харчування до направлення не пояснювала зміни ІМТ при направленні. Зазначено конкретно, більша тривалість розладу харчової поведінки не була пов’язана з нижчим ІМТ при направленні цих пацієнтів-підлітків. Вік сам по собі також не суттєво впливав на ІМТ при направленні. У додаткових аналізах дослідники також виявили досить сильну кореляцію загальної втрати ваги в кг/м 2 протягом тривалості розладу харчової поведінки та ІМТ при направленні на стаціонарне лікування: чим вища втрата ваги, тим вищий ІМТ при направленні. Нарешті, слід зазначити, що, виходячи з такої обмеженої кількості пацієнтів, середня відносна преморбідна вага не була перекошена до діапазону недостатньої або надмірної ваги, що свідчить про те, що нервова анорексія може впливати на жінок будь-якої маси тіла з подібною ймовірністю.
Ці початкові результати неодноразово підтверджувались [6, 13, 15]. У цих підтверджувальних дослідженнях використовувались різні статистичні підходи. Міясака та ін. розділили свою пробу на основі преморбідного ІМТ 2 і виявили різницю в ІМТ 1,1 кг/м 2 при направленні між двома групами (14,4 ± 1,7 проти 15,5 ± 1,8 кг/м 2). Через це підтвердження в цій японській вибірці, вплив преморбідного ІМТ на ІМТ при направленні, здається, не залежить від етнічного походження. Штейнгаузен та ін. [15] використовував логістичну регресійну модель для підтвердження прогностичного значення преморбідного ІМТ для ІМТ при направленні у велику вибірку з 212 молодих пацієнтів з нервовою анорексією (середній вік: 15,0 ± 2,7 року). Коефіцієнт кореляції між преморбідним ІМТ та ІМТ при першому надходженні становив р = 0,5. У той час як пряме порівняння цього коефіцієнта з тим, який виявили Coners et al. неможливо (використання преморбідного вікового процентилю для ІМТ проти преморбідного ІМТ), величина кореляції виглядає досить схожою.
Зовсім недавно Föcker et al. [6] використовували багатоваріантну статистичну модель, що включала незалежні змінні вік, тривалість хвороби, тривалість лікування, ІМТ при надходженні та процентиль ІМТ при виписці в їх аналізі на основі 161 пацієнта (див. [10], для детального опису зразок пацієнта) із середнім віком 15,2 ± 1,5 року. Знову ж таки, зв’язок між преморбідним процентилем ІМТ та ІМТ при надходженні було твердо підтверджено. Кореляція між преморбідним процентилем ІМТ та ІМТ при направленні становила 0,45. На додаток до преморбідного процентилю ІМТ, ІМТ при надходженні та віці були значущими предикторами процентиля ІМТ при виписці. Крім того, процентиль ІМТ при виписці суттєво прогнозував процентиль ІМТ на 1 рік спостереження. Додатковий аналіз, який просто включав змінні, доступні при направленні, показав, що преморбідний процентиль ІМТ передбачав 1-річний процентиль ІМТ. Штейнгаузен та ін. раніше показав, що преморбідний ІМТ прогнозує ІМТ після середнього спостереження 8,3 року (р = 0,2).