Визначення оптимального збільшення ваги - збільшення ваги під час вагітності - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Інститут медицини (США) та Комітет Національної дослідницької ради (США) з перегляду рекомендацій щодо ваги вагітності МОМ; Расмуссен К.М., Яктіне А.Л., редактори. Збільшення ваги під час вагітності: перегляд рекомендацій. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2009 рік.
Збільшення ваги під час вагітності: перегляд рекомендацій.
ВСТУП
У цій главі обговорюється підхід, використаний комітетом для вироблення рекомендацій щодо перегляду чинних настанов щодо набору ваги під час вагітності. Спочатку подається коротке обговорення принципів, які використовує комітет для розробки стратегії вироблення його рекомендацій. Далі обговорюються попередні підходи до розробки рекомендацій щодо збільшення ваги вагітних (GWG), включаючи ті, що детально викладені у звіті Інституту медицини (IOM) (1990), а також інші. Потім стратегія, яка використовується цим комітетом, описується досить детально разом із результатами застосування цього підходу. Нарешті, рекомендації комітету деталізовані та обговорені.
ПРИНЦИПИ, ЩО ВИКОРИСТОВУВАЛИСЯ ДЛЯ РОЗРОБКИ СТРАТЕГІЇ
Як і для звіту, Харчування під час вагітності (IOM, 1990), комітет використав концептуальну основу для організації доказів та виявлення комплексу наслідків для коротко- чи довгострокового здоров'я як матері, так і дитини, які потенційно можуть бути причинно пов'язаними з ГРГ. Ці наслідки включали наслідки, оцінені в систематичному огляді результатів збільшення ваги матері, підготовленому для Агентства з досліджень та якості охорони здоров'я (AHRQ) (Viswanathan et al., 2008), а також інші, засновані на даних з літератури поза часом вікно, розглянутий у цьому звіті. Комітет розглядав як тяжкість цих наслідків, так і їх частоту серед населення. Для розробки оцінок ризику та частоти комітет використовував дані з опублікованої літератури та додаткових, замовлених аналізів (див. Нижче).
Комітет розглянув випадки, довгострокові наслідки та базові ризики кількох потенційних наслідків, пов'язаних із ГРГ (додаткова інформація про ці результати наведена в Додатку G). Утримання післяпологової ваги, кесарів розтин, гестаційний цукровий діабет (GDM) та гіпертензія або гестоз, спричинені вагітністю, виявилися в результаті цього процесу як найважливіші результати для здоров'я матері. Комітет вилучив прееклампсію з розгляду через відсутність достатніх доказів того, що ГРГ є причиною прееклампсії, а не просто відображенням процесу захворювання. Комітет також зняв з розгляду GDM через відсутність достатніх доказів того, що GWG була причиною цього стану. Зберігання ваги після пологів та, зокрема, позапланові первинні кесареві розряди були збережені для подальшого розгляду.
Вимірювання розміру при народженні (наприклад, малий для гестаційного віку [SGA] та великий для гестаційного віку [LGA]), передчасні пологи та ожиріння серед дітей виявилися в результаті цього процесу як найважливіші результати для здоров'я немовлят. Комітет визнав, що як SGA, так і LGA, коли вони визначаються як 90-й процентиль ваги відповідно до гестаційного віку, відповідно, представляють собою сукупність осіб, які є належним чином або неадекватно малими чи великими. Крім того, комітет визнав, що наявність ГГА, ймовірно, буде пов'язано зі шкідливими наслідками для немовляти, але не для матері, тоді як наявність ЛГА, швидше за все, буде пов'язано з наслідками як для немовляти, так і для матері (наприклад, кесарів розтин). Комітет розглянув цю сукупність результатів у підході, який застосовувався для розробки його рекомендацій.
Важливо, що, хоча доповідь Інституту медицини (IOM, 1990) визнала компроміс між здоров'ям матері та дитини визнаним можливим наслідком зміни настанов щодо збільшення ваги, оцінка цього компромісу була неможливою з даними на той час доступні. Цей комітет зробив оцінку цього компромісу центральним елементом свого процесу для розробки нових керівних принципів, визнавши, що, хоча наявні дані збільшились, вони все ще менш ніж повністю адекватні для цієї мети. Висловлюючи свої рекомендації, комітет також прагнув визнати непередбачувані наслідки та розробити керівні принципи, які є як здійсненними, так і потенційно досяжними. Важливо зазначити, що ці рекомендації призначені для використання серед жінок у Сполучених Штатах. Вони можуть бути застосовні до жінок в інших розвинених країнах; однак вони не призначені для використання в районах світу, де жінки значно нижчі або худіші, ніж американські жінки, або де відсутні адекватні акушерські послуги.