Вплив баріатричної хірургії на менструальні відхилення - поперечне дослідження SpringerLink
Анотація
Вступ
Ожиріння асоціюється з гіперестрогенією разом з іншими гормональними порушеннями, що впливають на менструальний цикл. Найефективнішим і вирішальним методом лікування ожиріння є баріатрична хірургія. Метою цього дослідження було проаналізувати вплив баріатричної хірургії на менструальний цикл, частоту порушень менструального циклу, прояв гіперандрогенії та використання засобів контрацепції.
Матеріали і методи
Це було поперечне дослідження 515 жінок до менопаузи, які перенесли баріатричну операцію між 1999 і 2017 роками в баріатричному центрі. Дані збирали за допомогою анонімної анкети, і питання охоплювали 1 рік до операції та останній рік до заповнення анкети.
Результати
До операції 38,6% пацієнток повідомляли про нерегулярні менструації порівняно з 25,0% після баріатричної операції (RR = 0,65; 95% ДІ 0,53–0,79). Середня кількість менструацій на рік не відрізнялася до та після операції (10,2 ± 3,9 проти 10,4 ± 3,3; стор
Вступ
Поширеність ожиріння серед жінок у Європі постійно зростала протягом останніх 2 десятиліть [1]. Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком ряду хронічних захворювань і збільшує загальну смертність [2]. Більше того, це негативно впливає на загальну якість життя [3]. Окрім того, що жінки з ожирінням мають більший ризик серцево-судинних захворювань та цукрового діабету, частіше страждають наслідками проблем репродуктивного здоров'я, включаючи синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) та безпліддя [4,5,6].
Ожиріння асоціюється з гіперестрогенією поряд з іншими гормональними порушеннями, що впливають на менструальний цикл [7]. Повні жінки частіше страждають від відхилень менструального циклу; менструація у них триваліша і сильніша [7]. Оскільки існує чітка зв'язок між ожирінням та захворюваністю на СПКЯ, жінки з ожирінням мають вищий ризик проявити гіперандрогенні особливості, такі як вугрі чи гірсутизм [5]. При виборі відповідного методу контрацепції слід враховувати ожиріння, оскільки воно впливає як на фармакокінетику, так і на ризик тромбоемболічних явищ [8, 9].
Найефективнішим та вирішальним методом лікування ожиріння є баріатрична хірургія (БС) [10]. Він включає різні хірургічні процедури, наприклад, шлункову шлункову артерію, шлунковий шунтування Roux-en-Y або регульовану шлункову стрічку [2]. Однак це пов'язано з тривалими побічними ефектами для пацієнтів. Більшість з них потребують довічного додавання мікроелементів, а більшість методик незворотні [2]. BS впливає на ефективність контрацепції, особливо оральної контрацепції (OC) [11].
Існує кілька досліджень щодо впливу баріатричної хірургії на репродуктивний ендокринологічний статус прооперованих жінок [4,5,6, 12,13,14,15,16,17,18,19]. Більшість з них аналізують вплив БС на фертильність або зосереджуються на лабораторному гормональному статусі [12, 13, 18]. Однак мало хто концентрується на клінічних ефектах, і їх результати часто домовляються.
Метою цього дослідження було проаналізувати вплив баріатричної хірургії на менструальний цикл, частоту порушень менструального циклу, прояв гіперандрогенії та використання засобів контрацепції.
Матеріал та методи
Це було поперечне дослідження 515 пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію між 1999 і 2017 роками в баріатричному центрі та перебували в менопаузі на момент проведення обстеження. Критеріями виключення були постменопаузальний статус на момент проведення обстеження, анамнез більш ніж однієї баріатричної процедури, регульована шлункова смуга (AGB) та відсутність даних, необхідних для дослідження, наприклад, тип операції. Це була частина великого проекту, що аналізує наслідки баріатричної хірургії на перебіг вагітності та жіночу статеву функцію [20].
Набір пацієнтів здійснювався на підставі медичних карток. Всім жінкам проводили шлункову шлункову шлункову шлункову шунтування (RYGB). Усі учасники відповідали Міждисциплінарним європейським керівним принципам з метаболічної та баріатричної хірургії критеріям баріатричної хірургії [21]. З кожним пацієнтом зв’язалися по телефону та запросили заповнити анкету. Питання охоплювали 1 рік до операції та останній рік до заповнення анкети. З кожним пацієнтом контактували принаймні 3 рази протягом 48 годин, перш ніж вважати його неприступним. Пацієнти заповнювали анкети анонімно через онлайнову анкету, паперову версію анкети або через телефонну розмову з лікарем. Спосіб заповнення анкети залежав від уподобань пацієнта. Початкова кількість контактуючих пацієнтів становила 1001, 623 з яких заповнили анкету. Коефіцієнт відповіді становив 62,3%.
Питання про менструальний цикл та інші репродуктивні гінекологічні проблеми розглядали наступне:
Абсолютна кількість менструацій протягом 1 року
Тривалість менструального циклу, коли цикли, що проходять між 25 і 35 днями, вважалися нормальними [22]
Середній час менструації, коли менструації довше 7 днів вважалися тривалими [22]
Використання методів контрацепції з розрізненням методів на основі естрогену
Статистичний аналіз проводили за допомогою Statistica 13 (StatSoft. Inc.). Студентська т тести використовувались для кількісного порівняння даних між двома групами. Двосторонній точний тест Фішера та тест хі-квадрат використовувались для категоричного та двійкового порівняння даних, якщо потрібно. стор значення
Результати
Характеристики групи представлені в таблиці 1. Середній вік на момент заповнення анкети становив 37,4 ± 7,7 року. Середній час від операції до обстеження становив 37,4 місяця. Більшості, 70,3% пацієнтів, була проведена рукавна резекція шлунка, тоді як 29,7% - шлунковому шунтуванню Roux-en-Y. Середня втрата надмірної ваги (EWL) становила 74,0 ± 30,4%. Загалом 82,0% пацієнтів досягли 50% ВВЛ.
У таблиці 2 представлено порівняння між порушеннями менструального циклу, гірсутизмом, вуграми та використанням контрацепції на основі естрогену до та після операції. До операції 38,6% пацієнток повідомляли про нерегулярні менструації порівняно з 25,0% після баріатричної операції (стор Таблиця 2 Результати
Обговорення
Першим спостереженням, зробленим у дослідженні, було значне збільшення кількості пацієнток із регулярними менструаціями після БС без впливу на абсолютну кількість менструальних циклів. Більшість подібних досліджень підтверджують це спостереження [5, 6, 13, 16, 17, 19]. Багато досліджень аналізують поліпшення менструацій у вибраній популяції пацієнтів із ожирінням із СПКЯ [5, 12, 13]. Дуже позитивним спостереженням є те, що спостережуване поліпшення на 35% стосується всієї аналізованої сукупності, без різниці хворих на СПКЯ. У пацієнтів із СПКЯ зниження ІМТ має сильну і добре задокументовану зв'язок із поліпшенням менструального циклу [5]. У пацієнтів із ожирінням без СПКЯ такі відносини набагато слабкіші. Отже, високі шанси на покращення регулярності менструацій з діагнозом СПКЯ або без нього, схоже, мають своє місце в консультуванні перед БС.