Вплив діаметра гастроеюностомії на тривалу втрату ваги після лапароскопічного шунтування шлунка

Картер Сміт

Кафедра хірургії, Університет Вісконсинської школи медицини та громадського здоров'я, Медісон, штат Вісконсин, 53792, США

Майкл Гаррен

Джон Гулд

H4/726 Клінічний науковий центр, 600 Highland Avenue, Медісон, штат Вісконсин 53792, США

Анотація

Передумови

Стеноз гастроеюностомії після лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y є загальним явищем. Раніше ми представляли дані, що демонструють, що використання 25-мм кругового степлера призводить до зменшення частоти стенозу порівняно з результатами 21-мм кругового степлера (6,2 проти 15,9%, Р = 0,03). Одним з потенційних недоліків степлера більшого діаметру є можливість погіршення тривалої втрати ваги через зменшення обмежень. Ми прагнули визначити вплив кругового діаметра степлера на надлишкову втрату ваги до 5 років після операції.

Методи

Наш початковий прийом для створення гастроеюностомії після лапароскопічного шунтування шлунка передбачав трансгастральний прохід 21-мм кругового ковадла степлера (група 1). Після великого початкового досвіду ми перейшли на 25-мм круговий степлер (група 2). Далі про подальші дії було введено перспективно в комп’ютерну базу даних. Втрата ваги реєструвалася як відсоток втраченої зайвої ваги. Тільки пацієнти з подальшим спостереженням після 3 років після операції мали право на включення.

Результати

Група 1 складалася з 145 послідовних пацієнтів, а група 2 - 116 послідовних пацієнтів. Не було помітно різниці у втраті ваги між групами на 3 (66,1 проти 65,2%, P = 0,76, n = 134), 4 (66,4 проти 58,6%, P = 0,1, n = 66) та 5 років після шлунковий шунтування (62,7 проти 57,5%, Р = 0,24, n = 75).

Висновки

Застосування 25-мм кругового степлера під час лапароскопічного шунтування шлунка замість 21-мм степлера не призводить до суттєво різної тривалої втрати ваги. 25-мм степлер є кращим у нашій техніці.

Шлунковий шунтування Roux-en-Y - це найбільш часто виконувана операція для лікування патологічного ожиріння в США. Останнім часом спостерігається постійне збільшення кількості хірургів, які роблять баріатричну хірургію. Членство хірурга в Американському товаристві метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) швидко зростало. У 2008 році в усьому світі було проведено приблизно 344 000 баріатричних процедур, з них 220 000 - у США та Канаді [1]. Більшість із цих операцій були лапароскопічними шунтуваннями шлунка.

Існує широкий спектр технічних варіацій у роботі шлункового шунтування Roux-en-Y, особливо коли підхід є лапароскопічним. При створенні гастроеюностомії зазвичай використовуються три методи: зшитий вручну, лінійний скріплений та круговий скріплений підходи. Раніше ми представляли дані, що демонструють, що використання кільцевого степлера більшого діаметру (25 проти 21 мм) для створення гастроеюностомії призводить до зменшення частоти стенозу (6,2 проти 15,9%, Р = 0,03) [2]. Одне з потенційних занепокоєнь, на яке оригінальне дослідження не звернуло увагу, - вплив цієї гастроеюностомії більшого калібру на тривалу втрату ваги. У багатьох сучасних звітах описується взаємозв'язок між розширенням гастроеюностомії та відновленням ваги після шлункового шунтування, припускаючи, що це є потенційно вагомою проблемою [3, 4]. Ми прагнули вивчити вплив кругового діаметра степлера на тривалу втрату ваги до 5 років після лапароскопічної шунтування шлунка.

Пацієнти та методи

У період з липня 2002 р. По березень 2005 р. Ми провели 261 лапароскопічну процедуру шунтування шлунка Roux-en-Y у нашому закладі. Наша хірургічна техніка включає трансгастральне розміщення кругового ковадла степлера, кругову гастроеюностомію, розміщену антегастрично, та антеколічну кінцівку Ру. Ця техніка та техніка, що використовуються для створення та розміру мішечка, були послідовними протягом усієї серії і раніше були детально описані [5]. Коротше кажучи, створюється вікно між меншим вигином нервово-судинного пучка (який збережений) і шлунковою стінкою на 2-3 см дистальніше шлунково-стравохідного з’єднання. Кругла ковадла степлера пропускається через передній шлунок, прилеглий до меншої кривої. Потім лінійний степлер вистрілюють поперечно через шлунок, що знаходиться дистально від ковадла. Подальші випали степлера використовуються для створення вузької трубчастої сумки на основі меншої кривої. Кут His є мішенню для бічної основної лінії мішечка.

У січні 2004 року, після успішного виконання 145 корпусів, ми перейшли з 21- на 25-мм круговий степлер. Ця зміна була спричинена високою частотою анастомотичного стенозу за допомогою 21-мм степлера, що використовується для створення гастроеюностомії. Наступним 116 послідовним пацієнтам зробили лапароскопічний шлунковий шунтування за допомогою 25-мм кругового степлера.

У нашій мультидисциплінарній баріатричній клініці за пацієнтами стежать поздовжньо протягом 5 років і далі. Клінічні дані були зафіксовані в перспективі в нашій базі даних, що відповідає HIPAA (Закон про переносимість медичної страховки та відповідальність) Ідеальна вага тіла була розрахована за формулою Хамві (жінки: 100 фунтів на перші 5 футів + 5 фунтів на кожен дюйм понад 5 футів і чоловіки: 106 фунтів на перші 5 футів + 6 фунтів на кожен дюйм понад 5 футів). Дані та демографічні показники ретроспективно переглянуті. Середні дані порівнювали за допомогою критерію t Стьюдента та припускаючи однакову дисперсію. Для порівняння гендерної пропорції використовували аналіз хі-квадрат. Це дослідження було схвалено Інституційною комісією Університету Вісконсіна.

Результати

З 261 пацієнта в оригінальному дослідженні були доступні 3-річні дані спостереження для 83 пацієнтів з 21-мм (група 1) та 51 пацієнта з 25-мм степлерованого анастомозу (група 2). Були доступні чотирирічні дані спостереження за 38 пацієнтами з групи 1 та 28 з групи 2; та 5-річні дані спостереження були доступні для 47 пацієнтів з 1 групи та 28 пацієнтів з 2 групи. Демографічні показники для досліджуваних пацієнтів наведені в таблиці 1. Не було значної різниці в передопераційному індексі маси тіла (ІМТ), вазі, відсотку пацієнтів жіночої статі або віці до операції. Класифікація ASA, етнічна приналежність та інші демографічні дані в нашій базі даних не реєструвались. Відсоток надмірної втрати ваги (% EWL), загальної втрати ваги (TWL) та відсотка індексу надлишкової маси тіла (% EBMIL) для кожної групи за 3, 4 та 5 років наведені в таблиці 2. Ні% EWL, TWL, ні% EBMIL статистично не відрізнялися між досліджуваними групами протягом будь-якого періоду спостереження.