Вплив домашніх вправ на індукцію овуляції з використанням кломіфен цитрату при надмірній вазі

Анотація

Передумови

Повідомляється, що коефіцієнти ожиріння з урахуванням віку становлять 35,8% серед дорослих жінок США та 49% серед представників певної раси/етнічної приналежності, незабезпечених населенням. (1). Недостатньо забезпечені населення часто мають менший доступ до варіантів втручання для схуднення і мають високий ризик проблем, пов’язаних із ожирінням, включаючи ановуляцію, безпліддя, ускладнення, пов’язані з вагітністю, та несприятливі довгострокові наслідки для здоров’я. (2). Метою цього дослідження було оцінити домашній план фізичних вправ за допомогою крокоміра щодо втрати ваги, індукції овуляції та рівня вагітності в нашій клінічній популяції із надмірною вагою та ожирінням.

індукцію

Методи

Набрано 21 особу із надмірною вагою (ІМТ ≥ 25–29,9) та ожирінням I-II (ІМТ ≥ 30–39,9) у віці 18–42 років. Учасники отримували опитувальник щодо фізичних вправ/харчування під час започаткування та завершення та телефонували щотижня протягом 4 тижнів. Десять учасників були випадковим чином розподілені на домашню програму вправ (PedGp). PedGp отримав крокомір, щоденну мету підрахунку кроків і був покликаний збільшити ціль на 50% щотижня. Потім всі учасники пройшли індукцію овуляції на східчастій стадії кломіфену. Усі учасники дослідження були направлені до університетської оздоровчої клініки для консультування з питань дієти та фізичних вправ.

Результати

Був високий відсоток жінок із супутніми захворюваннями в обох групах, включаючи жирову печінку, низький вміст вітаміну D, гіперліпідемію, гіпотиреоз, переддіабет та діабет.

1. Ті, хто закінчував 4-тижневу домашню програму, збільшували базові показники на 21,2% щотижня. Лише 3/10 жінок досягли принаймні однієї щотижневої мети збільшення на 50%. Хоча ціль досягалася рідко, учасники, які завершили дослідження, збільшили кількість щоденних кроків.

2. Більша кількість в PedGp схудла або залишилася незмінною (5/10 проти 2/11).

3. Більша кількість у PedGp спонтанно овулювала (4/10 проти 1/11) або завагітніла (4/10 проти 3/11). (не є статистично значущим через малий обсяг вибірки).

Висновок

У цій популяції високий відсоток супутніх захворювань. Хоча ціль досягалася рідко, учасники, які завершили дослідження, збільшили кількість щоденних кроків. Більша кількість в PedGp схудла або залишилася незмінною. Більша кількість PedGp спонтанно овулювала або завагітніла (не є статистично значущою через малий обсяг вибірки). Що важливо, 40% жінок, які схудли, завагітніли. Це дуже обнадійливо і свідчить про те, що розробка втручань крокомірів може виявитися економічно вигідним варіантом. Програми схуднення для цієї популяції обіцяють обіцянку, а ефективні програми в лікарнях чи громадах можуть виявитися корисними.

Передумови

Оскільки рівень ожиріння в США продовжує зростати, все більше пацієнтів, які звертаються за послугами з питань фертильності, страждають від надмірної ваги або ожиріння. У 2012 році 35,8% дорослих жінок в США класифікуються як люди з ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), і це зростає до 49% у деяких расових, недостатньо забезпечених групах населення [1]. У цій ситуації у багатьох із цих пацієнтів спостерігається синдром полікістозу яєчників, що сприяє їх безпліддям. Крім того, ці популяції мають високий ризик проблем, пов’язаних з ожирінням, включаючи безпліддя, ановуляцію, ускладнення, пов’язані з вагітністю, та несприятливі довгострокові наслідки для здоров’я [2]. На жаль, даних щодо управління цими популяціями в умовах, що не є ЕКО, ґрунтується на фактичних даних.

Першою лінією лікування ановуляторних СПКЯ жінок, які прагнуть запліднення, є індукція овуляції, історично, через кломіфен цитрат, часто із застосуванням метформіну [3]. Як правило, вважають, що досягти індукції овуляції у пацієнтів із СПКЯ складніше, ніж у популяціях, які не є СПКЯ. Крім того, більш високі значення ІМТ також пов'язані з гіршими результатами.

Втрата ваги служить найкращим засобом фізіологічного стимулювання овуляції у жінок із надмірною вагою та ожирінням із СПКЯ [4]. Попередні дослідження показали антропометричні переваги втрати ваги в цих групах населення відносно відновлення овуляторних циклів та дозволу спонтанної вагітності [5]. Зокрема, при втраті лише 5-10% маси тіла, дослідження показали відновлення овуляції протягом 6 місяців [6]. Однак досягнення втрати ваги в цих дослідженнях часто передбачає жорсткі дієтичні обмеження або дорогі, трудомісткі вправи, менш доступні для населення з недостатнім рівнем обслуговування [7]. На відміну від цього, крокомір - це недорогий, простий інструмент, який може мотивувати і контролювати фізичні вправи, і може використовуватися як сурогат для надійної та об’єктивної кількісної оцінки фізичної активності [8, 9].

Ми поставили за мету оцінити вплив домашнього режиму фізичних вправ за допомогою крокоміра та консультування з питань харчування на втрату ваги, індукцію овуляції та рівень вагітності у жінок із недостатньою вагою, ожирінням та ожирінням, які страждають на фертильність. Було висловлено гіпотезу, що у тих, хто входив до групи крокомірів, рівень овуляції та вагітності збільшиться порівняно з тими, хто не втручався.

Методи

Вивчення предметів та процедур

Вивчати дизайн

У цьому рандомізованому контрольованому пілотному дослідженні частоту овуляції та вагітності у жінок із надмірною вагою та ожирінням СПКЯ, які отримували крокомір, порівнювали з тими, хто не отримував крокомірів. Всі учасники дослідження отримували лікування відповідно до звичайних встановлених протоколів клініки LAC + USC REI, що включає різні аналізи крові. Усі учасники дослідження були направлені за протоколом до оздоровчої клініки для консультування з питань дієти та фізичних вправ.

Усі учасники отримали перевірену анкету щодо фізичних вправ/харчування, щоб визначити їх базовий режим харчування та фізичні вправи. Після заповнення анкети учасники були рандомізовані, щоб отримати або крокомір, або відсутній крокомір, згідно з парним (крокомір) або непарним (без крокоміру) результатом за допомогою генератора випадкових чисел, і всі дані реєструвались за вказаними кодами. Крокоміри використовувались відповідно до вказівок до упаковки. Ті, кого було призначено до групи втручання, також отримали щоденник вправ, в якому фіксували показники свого крокоміра. Всіх учасників щотижня закликали обговорити свої фізичні вправи та цілі харчування. Консультування було однаковим у кожній групі, за винятком тих, що в групі крокомірів, також переглядали свій тижневий підрахунок кроків і ставили конкретні цілі збільшити кількість кроків на 50%, з кінцевою метою 10000 кроків на день. Через 4 тижні під час відвідування реєструвались ваги всіх учасників.

Після періоду втручання для всіх учасників дотримувались чинних рекомендацій та клінічних протоколів для поетапної індукції овуляції кломіфен-цитратом. У разі настання вагітності в будь-який момент часу пацієнтку направляли до ОВ, і її діаграма періодично переглядалася для встановлення результату вагітності.