Вплив харчового болюсу
G&H Не могли б ви описати типовий вигляд пацієнта, який переживає харчовий болюсний удар?
GG Болюсний вплив на їжу - це гострі явища, які здебільшого негайно розпізнаються пацієнтом. Більшість харчових болюсних втручань вирішуються без втручання, або рухаючись вперед до шлунка, або пацієнтом відригуючи проглочений вміст. Коли симптоми обструкції зберігаються та/або супроводжуються значним дискомфортом у грудях, пацієнти звертаються за медичною допомогою. Пацієнти в першу чергу відчувають відчуття здавлювання в грудях, що може лякати, оскільки важко розрізнити біль від серцевого нападу. Однак приплив харчового болюсу додатково асоціюється з сіалореєю або надмірним слиновиділенням, що супроводжує непрохідність стравоходу. Пацієнти також не можуть більше нічого їсти та пити, відчуваючи вплив.
Важливо диференціювати удар від задухи. У пацієнтів з харчовим болюсним порушенням дихання не переривається. Вони можуть розмовляти і кашляти, тоді як людина, яка справді задихається, не може робити нічого з цього.
G&H Які основні причини впливу харчового болюсу?
GG Болюсний вплив на їжу зазвичай супроводжується деяким основним компонентом патології, який може бути як механічним, так і функціональним. З точки зору механічної етіології, стриктури або звуження стравоходу найчастіше спричинені кільцем Шацькі, пептичною стриктурою або, все частіше, наявністю еозинофільного езофагіту. Що стосується порушень моторики, дифузні моторні аномалії стравоходу або спазм стравоходу можуть спричинити тимчасові удари харчового болюсу. У цих пацієнтів удар зазвичай проходить після періоду розслаблення, коли м’язи стравоходу більше не стискаються і дозволяють болюсу пройти.
Деякі з класичних презентацій впливу харчового болюсу - це "синдром стейк-хауса" або "синдром барбекю на задньому дворі". Не дивно, що удари виникають частіше, коли пацієнти їдять м'ясо і, як правило, коли вони недостатньо пережовують їжу. Сприяючими умовами можуть бути погані зубні зуби, невідповідні протези, вживання алкоголю або схильність до надмірної їжі. Найчастіше страждають від їжі яловичина, курка, свинина та овочі, приготовані в аль-денте.
G&H Чи слід вживати будь-які заходи для розмежування ураженого харчового болюсу від стороннього предмета?
GG Важливо розрізнити вплив харчового болюсу від потрапляння справжніх сторонніх предметів. Це повинно бути доступно через чесну та точну історію захворювання. Проковтування сторонніх предметів може бути навмисним або випадковим. Сторонні об'єкти, які потрапили всередину, також є здебільшого рентгеноконтрастними. Отже, рентгенологічне зображення має бути включене в дослідження та управління, щоб зробити це розмежування. Однак все, що потрапляє в рот, в кінцевому підсумку слід вважати стороннім предметом, включаючи вміст харчового болюсу. Таким чином, однією з відповідних проблем при оцінці та лікуванні впливу харчового болюсу, зокрема при м’ясному, є те, чи можуть бути нерозпізнані кістки в харчовому болюсі чи ні. Знову ж таки, рентгенологічне зображення може бути корисним у цьому відношенні. Слід взяти якісну однотонну та бічну плівку грудної клітки та шиї, залежно від місця підозри на удар, і ретельно вивчити наявність кісток. Це також може бути вивчено в анамнезі пацієнта.