Вплив мимовільної втрати ваги на загоєння ран
План допомоги хворим на поранення не є повним без оцінки потреби в харчовій підтримці. Відновлення ран, за умови, що йому не заважають системні або місцеві фактори, що затримують загоєння, відбувається п. П. Безперервно - усі клітинні події в процесі відновлення рани дотримуються передбачуваного курсу та порядку.
Під час загоєння клітини розмножуються і діляться (мітоз), вивільняючи фактори росту, створюються нові кровоносні судини (ангіогенез та неоваскуляризація), утворюється колагеновий матрикс і відбувається ремоделювання. Для здійснення цих етапів повинні бути доступні відповідні субстрати та харчування - наприклад, для запальної реакції необхідний глутамін, незамінна амінокислота.
Фактори, що впливають на загоєння ран
Деякі умови можуть змінити цей нормальний перебіг та погіршити загоєння у кожній з трьох фаз (запальної, проліферативної та ремоделюючої). Сюди входить тиск; інфекція; наявність некротизованої тканини в рані; набряки; невідповідність пацієнта; та відсутність контролю рівня глюкози (рис. 1).
Системні проблеми також впливають на загоєння. Пацієнт може зазнати ослабленого імунітету через колагенові судинні захворювання, синдром набутого імунодефіциту, ревматоїдний артрит, цукровий діабет або ліки, які можуть допомогти процесу захворювання, але знижують здатність організму до оздоровлення. Крім того, неадекватне поширення великих судин і оксигенація рани можуть перешкоджати загоєнню, що робить відмову від куріння обов’язковою.
Необхідно враховувати здатність пацієнта до зцілення, а також загальну мету для цього пацієнта. Це пацієнт у термінальній стадії хвороби та/або отримує допомогу в хоспісі? У таких випадках агресивні цілі щодо догляду за ранами можуть бути нереальними. Забезпечення консервативної паліативної допомоги для запобігання погіршенню рани, зберігаючи при цьому пацієнта без болю, може бути розумнішим шляхом.
Хронічна рана
Клініцисти у всіх медичних закладах часто доглядають за хронічними ранами. На практиці побачити хворого на цукровий діабет з раною, яка присутня майже рік, не є незвичним явищем. В авторських установах, як правило, хворі на венозну виразку мають анамнез 15 місяців, а особи з пролежнями зазвичай перебувають трохи більше ніж через шість місяців після розвитку виразки. Чому рана перейшла в хронічну форму? Чому швидкість загоєння ран сповільнилася або повністю припинилася?
Етіологія. Спочатку слід з’ясувати причину поранення. Яка основна етіологія цієї рани (наприклад, тиск, механічні зусилля, струм, артеріальна недостатність, венозна недостатність, нейропатія)? Це злоякісна пухлина? Це васкуліт? Пацієнт недоїдає і знаходиться в катаболічному стані? Це людина з діабетом, у якого Hg A1c підвищений? Це пацієнт із поганим харчовим статусом?
Зниження. Після встановлення адекватного кровообігу та поліпшення стану харчування багато рани потребуватимуть обробки, щоб зменшити потенціал зараження та оптимізувати загоєння ран. Зміна хронічної рани на гостру рану дозволяє чинникам росту, які можуть посилити загоєння гострої рани; при хронічних ранах протеази можуть розщеплювати ці фактори росту.3 Важливе значення має негідність, некроз та девіталізована тканина. Деміграція може бути здійснена хірургічно, механічно, автолітично та ферментативно. Необхідно ретельно розглянути пацієнта та обставини, щоб встановити відповідні цілі для цього пацієнта та виконати обробку, що відповідає ситуації. Агресивне хірургічне оброблення зазвичай є ключовим фактором, коли доступний достатній кровообіг.