Вплив ожиріння на пацієнтів, які проходять робототехнічну часткову нефректомію, Ендурологічний журнал

Кафедра урології Медичної школи Ікана на горі Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Роботизована урологічна хірургія, Огайо, Дублінська методистська лікарня, Коламбус, Огайо.

Кафедра урології Медичної школи Темплського університету, Філадельфія, Пенсільванія.

Відділ урології Колумбійського університету на горі Синай, Маямі-Біч, Флорида.

Кафедра урології, Медична школа Уейк-Фореста, Вінстон-Салем, Північна Кароліна.

Відділення урології, Шведський медичний центр, Сіетл, штат Вашингтон.

Адреса кореспонденції: Кетан К. Бадані, доктор медичних наук, кафедра урології, Медична школа Ікана на горі Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10029

Кафедра урології Медичної школи Ікана на горі Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Анотація

Вступ: Оскільки поширеність ожиріння зростає у всьому світі, дедалі більша кількість кандидатів на хірургічне лікування мають підвищений індекс маси тіла (ІМТ) із пов’язаним метаболічним синдромом. Проте існує обмежена кількість даних щодо впливу підвищеного ІМТ на результати хірургічних операцій при роботизованих операціях. Ми дослідили, чи були у пацієнтів із ожирінням гірші періопераційні результати та післяопераційна функція нирок після роботизованих часткових нефректомій (RPN).

Матеріали і методи: Ми провели багатоінституційний аналіз 1770 пацієнтів, які пройшли РПН між 2008 і 2015 роками, давши час для збору даних. Були проаналізовані зв'язки між ІМТ як постійною та категоріальною змінною та періопераційними наслідками, гострою травмою нирок (AKI,> 25% зниження оціночної швидкості клубочкової фільтрації [eGFR]) при виписці та зміною eGFR на місяць. AKI та eGFR оцінювались за допомогою багатоваріантних логістичних та лінійних регресійних моделей, скоригованих на змішувачів, включаючи вік, індекс коморбідності Чарльсона, розмір пухлини та особу хірурга.

Результати: Загалом 45,2% ( = 529) пацієнтів було ожирінням, з більшою поширеністю гіпертонії та діабету у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. Пацієнти з ожирінням частіше мали злоякісні пухлини (> 77% проти 68%, стор 0,05). При багатоваріантному аналізі ожиріння (співвідношення шансів [АБО] = 1,81; стор = 0,031), чоловіча стать (АБО = 1,54; стор = 0,028), і більший розмір пухлини (АБО = 1,23; стор 1 У пацієнтів із ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 30) частіше виникають інші основні проблеми зі здоров'ям, включаючи пов'язаний метаболічний синдром, діабет та гіпертонію. Зокрема, пацієнти з ожирінням мають підвищений ризик розвитку нирково-клітинної карциноми (РКС). 2,3 Основний механізм між ожирінням та підвищенням РКС незрозумілий, але може бути пов'язаний із збільшенням інсуліну та інсуліноподібного фактора росту (IGF1R) 4 та ризиком діабету. 5 Цікаво, що деякі дослідження виявили, що пацієнти з РКС із вищим ІМТ покращили виживання - передбачуваний і суперечливий "парадокс ожиріння". 6–8

Роль ожиріння у впливі на періопераційні результати в різних дисциплінах породила значні суперечки. Велике дослідження з Національної бази даних хірургічного покращення якості ( = 141 802) у 16 типових операціях продемонстрували специфічні ефекти ІМТ із чіткими тенденціями до підвищеного ризику ускладнень рани, пошкодження нирок та тромбоемболічних подій. Парадоксально, але в деяких обстежених операціях ожиріння асоціювалося зі зниженням ризиків. Примітно, що ІМТ не впливав на періопераційні ускладнення при нефректоміях. У міру того, як урологічне співтовариство переходить до більш широкого використання роботизованих часткових нефректомій (RPN) для лікування підозри на РКС, 10 необхідно мати розуміння конкретних процедурних ризиків для адекватного ведення та консультування пацієнтів. Раніше було показано, що лапароскопічні часткові нефректомії 11 та RPN 12 мають подібні результати для відкритої часткової нефректомії як у пацієнтів із ожирінням, так і між собою. 13 Оскільки РПН став загальноприйнятим варіантом лікування підданих масі для різних типів ІМТ, ми повідомляємо про велику багатоінституційну когорту пацієнтів для вивчення впливу ІМТ на періопераційні результати або післяопераційну функцію нирок після РПН.

Пацієнти та методи

Населення пацієнтів

Загалом 2332 пацієнти, які перенесли РПН у період з 2008 по 2015 рік, виконані одним із шести великих хірургів, були ідентифіковані з багатоінституційної бази даних, що дозволило дозріти післяопераційним результатам з набору даних. Пацієнтів виключали, якщо їм бракувало прогнозованих результатів швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) (529), даних ІМТ (4), мали одиночну нирку (41), нирку підкови (2) або їх операції перетворювались на радикальні або відкриті ( 16) (рис. 1). Остаточна когорта з 1770 пацієнтів залишилась у наборі даних для аналізу (оскільки деякі пацієнти відповідали більш ніж одному критерію виключення). Усі дані зберігаються в Інтернет-базі даних дослідницького збору даних (REDCap), затвердженій інституційною комісією з огляду (IRB), з даними, об’єднаними як з окремих потенційних баз даних до грудня 2015 року, так і з наступною датою. Схвалення IRB було отримано до початку дослідження.