Вплив ожиріння на результати лікування болю в попереку Хіропрактика; Повна ручна терапія
Анотація
Передумови
Метою цього дослідження було оцінити вплив ожиріння, виміряне за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), на результати лікування болю в попереку (LBP).
Методи
Дані Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі та дослідження болю в попереку в галузі охорони здоров’я “Friendly Hills” (зібрані з 1995 по 2000 рр.) Використовувались для проведення вторинного аналізу даних цього рандомізованого клінічного дослідження на дорослих, які звертались за допомогою до LBP. ІМТ був основною змінною предиктором. Бінарне логістичне регресійне моделювання було проведено для оцінки коефіцієнтів шансів, скоригованих на вплив сплутаних факторів.
Результати
Використовуючи нормальну вагу як референтну популяцію, популяції з недостатньою вагою та надмірною вагою не виявляли значущих коефіцієнтів шансів для будь-якої з змінних результату. Популяція ожиріння продемонструвала коефіцієнт шансів 0,615 (0,379, 0,998) для поліпшення інвалідності та 0,550 (0,341, 0,889) для поліпшення найсильніших болів у спині.
Висновок
Результати цього дослідження підтверджують зв'язок між ожирінням та менш ефективними результатами лікування, вимірюваними інвалідністю (шкала Роланда-Морріса) або болем (найсильніший біль НРС). Популяції із надмірною та нижчою вагою, судячи з усього, не мають суттєво інших результатів, ніж популяції із звичайною вагою.
Судова реєстрація
Це випробування було розроблено та проведено до появи реєстрів.
Передумови
За підрахунками, 30% світового населення страждає від LBP, а 80% відчувають LBP в певний момент свого життя [1, 2]. У США біль у попереку (LBP) є однією з найпоширеніших медичних навантажень, що спричиняють втрату робочого часу та втрату працездатності [2, 3]. LBP вважається найпоширенішою інвалідністю, пов’язаною з роботою, та другим найпоширенішим неврологічним недугою [2]. Крім того, LBP відповідає за важкий економічний, соціальний та людський тягар [4].
Було проведено ряд епідеміологічних досліджень для визначення факторів ризику, пов'язаних з роботою, які призводять до LBP. Встановлено, що такі професійні фактори, як тривале сидіння та стояння, незручне підняття та коліна, дуже сприяють LBP [5, 14]. Незважаючи на те, що генетика також відіграє певну роль, дослідження показали, що люди з ЛБП часто займаються нудними роботами, які вимагають підняття предметів або тривалого сидіння та стояння [6].
Вік є фактором ризику, оскільки шанси пережити LBP зростають у міру дорослішання [7, 8]. Кожна четверта особа старше 80 років відчуває LBP, а люди у віці 41-50 років переживають LBP (28,5%) протягом 1 місяця [7]. Еластичність м’язів та міцність кісток зменшуються із віком, що призводить до втрати гнучкості та плинності диска, зменшуючи здатність захищати хребці [9]. Література вказує на зловживання наркотиками, тютюном та алкоголем, а також збільшує ризик розвитку LBP [10]. Багато людей, які страждають від LBP, також курять сигарети та вживають алкоголь [10, 11].
Раса є додатковим фактором ризику для LBP [12]. За даними Waterman, Belmont та Schoenfeld, афроамериканці та кавказці частіше мають LPB, ніж азіати [13]. Цей звіт про захворюваність на ЛБП, заснований на расовій приналежності, узгоджувався з висновками Нокса та ін., Які виявили, що серед військовослужбовців афроамериканці мають найвищу частоту ЛБП у 43,7 на кожну 1000 людей, а азіати мають найнижчу частоту ЛБП у 30,7 на кожні 1000 людей [12].
Ожиріння є ще одним поширеним фактором ризику розвитку LBP [14, 15]. Дослідження продемонстрували, що люди з ожирінням, які лікуються від LBP, матимуть кращі результати, коли вони втрачають вагу, особливо у випадках патологічного ожиріння, де індекс маси тіла (ІМТ) становить 40 і вище [16]. Показано, що збільшення живота внаслідок ожиріння спричиняє ранню дегенерацію дисків, що пов'язано з LBP [17]. Ожиріння пов’язане з дегенерацією диска, оскільки збільшення маси тіла призводить до розриву та зносу дисків та суглобів, збільшуючи фізичні вимоги до м’язів та зв’язок [17].
Існує чимало небезпек для здоров’я, пов’язаних із ожирінням, включаючи інсульт, хвороби серця, гіпертонію, рак, діабет, жовчнокам’яну хворобу та хвороби жовчного міхура, подагру, артроз та проблеми зі сном [18, 19]. Тому завжди розумно рекомендувати пацієнтам із ожирінням зниження ваги. Проте роль ожиріння як причини, а також його оборотність як ліки від LBP залишається незрозумілою. Незважаючи на те, що виявлено, що ожиріння пов'язане з LBP, незрозуміло, чи є ожиріння причиною або наслідком LBP [5, 14]. У цьому дослідженні досліджено взаємозв'язок між ІМТ та результатами лікування ЛБП.
Методи
Джерела даних
У цьому дослідженні використовувались дані дослідження болю в попереку UCLA, проведеного з 1995 по 2000 рр. У цьому дослідженні було залучено 681 учасник з LBP. Були зібрані вичерпні дані щодо поточного епізоду LBP, а також історії LBP кожного учасника [20]. Була зібрана додаткова інформація про демографічні показники, історію занять, інвалідність, стан здоров’я та стан психічного здоров’я кожного пацієнта. Результати збирались у кожного пацієнта через 2 тижні, 4 тижні, 6 тижнів та 6 місяців після первинної реєстрації. У цьому дослідженні використовувались дані, зібрані протягом 6-місячного періоду спостереження. Внаслідок подальшого спостереження було втрачено 4,3%, залишилось 652 учасники.
Вивчати дизайн
Пацієнтам, які звернулись до клініки охорони здоров’я “Friendly Hills” зі скаргою на LBP, була запропонована інформація щодо дослідження. Ті, хто зацікавився та погодився взяти участь, були згодом зараховані. Особи з переломами, пухлинами, інфекціями, ревматичними захворюваннями чи іншими важкими супутніми захворюваннями були виключені з участі у дослідженні. Більшість пацієнтів клініки належали до HMO і не повинні були платити за послуги. Пацієнти, які користуються страховкою MediCal або Medicare, отримали компенсацію за компенсацію працівнику або платили за послугу, або послуги, оплачені сторонніми платниками, були виключені з оплати. Також були ліквідовані пацієнти, які не змогли ефективно спілкуватися англійською мовою, та ті, хто був під наглядом за LBP протягом попереднього 1 місяця. Із 1203 потенційних учасників дослідження 273 (22,7%) були виключені через відмову, а 249 (20,7%) мали право, але відмовились від участі.
Пацієнтів, які були зараховані, було рандомізовано в одну з чотирьох груп лікування: лише медична допомога, медична допомога за допомогою фізичної терапії, лише мануальна терапія або хіропрактична допомога із застосуванням фізичних методів. Потім учасники отримували лікування відповідно до плану лікування, призначеного призначеним лікарем.
Змінні результату
Учасники заповнили опитувальник Роланда-Морріса на вихідному рівні та протягом 6-місячного періоду спостереження. Вимірювали різницю між цими двома оцінками, а поліпшення у три або більше вважалося позитивним результатом (клінічно значуще поліпшення). Учасники також заповнили 11-бальну числову шкалу оцінок (NRS), в якій 0 - це не біль, а 10 - нестерпний біль, що вказує на середній і найважчий рівень LBP, який вони відчували за попередній тиждень. Знову ж таки, значення 6 місяців віднімалось від базового значення. Клінічно значущим поліпшенням було визнано позитивну зміну щодо NRS, більшу або рівну двом.
Змінна експозиції
ІМТ використовували як основну змінну експозиції. Це було змодельовано двома способами. Перший був згідно з Національними рекомендаціями щодо охорони здоров’я, в якому ІМТ менше 19,0 вважається недостатньою вагою, більшою або дорівнює 19,0, а менше 25,0 вважається нормальною вагою, більше 25,0 і менше 30,0 вважається надмірною вагою, і більше 30,0 становить вважається ожирінням [21, 22]. ІМТ також розглядався у дихотомічному форматі: ожиріння (> 30) проти ожиріння (≤30). Дані ІМТ були доступні для 618 досліджуваних пацієнтів, за якими спостерігалося 6 місяців. З них 7 було віднесено до категорії ваги з низькою вагою (1,13%), 178 - до нормальної ваги (28,80%), 250 - з надмірною вагою (40,45%) та 183 з ожирінням (29,61%).