Вплив порушень сну на зниження функції нирок у людей похилого віку Європейського респіраторного товариства

Анотація

Хоча порушення сну є частими у хворих на ниркову хворобу, жодні дослідження не досліджували проспективно зв’язок між порушеннями сну та зниженням функції нирок у людей похилого віку, що мешкають у громаді.

вплив

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) оцінювали на початковому рівні та протягом 11-річного спостереження. Зниження клубочкової фільтрації протягом періоду спостереження було визначено як відсоток зниження, що перевищує або дорівнює граничному значенню найвищого тертиля зниження функції нирок (22%) у 1105 суб’єктів. Скарги на надмірну денну сонливість (ЕДС) та безсоння самостійно оцінювались на початковому рівні. Синдром неспокійних ніг (RLS) та його вік на початку оцінювали в кінцевій точці дослідження. Запис амбулаторної полісомнографії був проведений під час спостереження у 277 суб’єктів. Проаналізовано індекс апное-гіпопное (AHI), періодичні рухи кінцівок під час сну (PLMS) та загальний час сну.

Підвищений ризик зниження ШКФ був пов'язаний з ЕЦП (АБО 1,67, 95% ДІ 1,18–2,34) та RLS (АБО 1,98, 95% ДІ 1,18–3,30) незалежно від потенційних факторів, що впливають на серцево-судинну систему. Серед скарг на безсоння було виявлено прикордонну асоціацію із зниженням СКЗФ лише для раннього ранкового пробудження. Високий рівень AHI (≥30 подій · h -1) та короткий загальний час сну (-1 -1,73 м -2) оцінювали (eGFR) за допомогою формули співпраці хронічної хвороби нирок епідеміології без корекції етнічної приналежності (не доступна в дослідженні 3C та не рекомендований у Франції Національним органом охорони здоров’я Франції) [14]. На початковому рівні категорії eGFR були визначені відповідно до рекомендацій Національного фонду нирок [15] як 1) стадії 1-2: нормальне до легкого зниження, eGFR ≥60 мл · хв −1 · 1,73 м −2; 2) стадія 3: помірна зміна, eGFR 30–59 мл · хв -1 - 1,73 м -2; 3) стадія 4 або вище: серйозна зміна, коефіцієнт ШКФ -1-1,73 м -2. Відсоткове змінення коефіцієнта ШКФР з часом розраховувалось як: (вихідний РКФР - 11-річний ШКФР)/(базовий коефіцієнт ШКФР) × 100. Значне зниження ШКФР ≥22% (найвищий рівень зміни ШКФР) було використано для вивчення зниження функції нирок у нашому когорта.

Оцінка сну

Скарги на сон оцінювались на початковому етапі в рамках клінічного інтерв’ю, проведеного психологом або медсестрою, з подальшим самостійним заповненням анкети на сон. Учасникам було запропоновано відповісти ніколи, рідко, часто або часто на наступні запитання: "Чи відчуваєш себе дуже сонним протягом дня?" (ЕЦП); "Чи є у вас труднощі із засинанням?" (труднощі з ініціюванням сну); "Ти прокидаєшся вночі?" (труднощі з підтримкою сну); "Ви часто прокидаєтесь рано вранці, не маючи можливості заснути?" (раннє ранкове пробудження (EMA)); і "ти голосно хропеш?"

В аналізі ЕРС визначали як звіт про надмірну сонливість часто/часто. Скарги на безсоння, засновані на труднощах із початком сну, труднощах зі збереженням сну та ЕМА, також були розділені як часто/часто порівняно з ніколи/рідко і підсумовувались для отримання кількості скарг на безсоння (діапазон 0–3). Ризик синдрому «потенційного» апное уві сні визначали як ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг · м −2) з частим/часто гучним хропінням та ЕРС.

RLS оцінювали в кінцевій точці дослідження з використанням чотирьох питань, призначених для врахування мінімальних діагностичних критеріїв Міжнародної дослідницької групи RLS [16]. Діагностика RLS базувалася на чотирьох позитивних відповідях, з подальшим запитанням, заданим за віком на початку RLS. Для цього аналізу ми виключили 29 учасників із хворобою Паркінсона, які лікувались за допомогою дофамінергічної терапії.

Оцінка коваріатів

Стандартне інтерв’ю на початковому етапі включало питання щодо соціодемографічних характеристик, споживання алкоголю, споживання кофеїну та стану куріння, стану здоров’я та вживання ліків. Депресивні симптоми на рівні випадку визначали як бал ≥16 за шкалою депресії Центру епідеміологічних досліджень [18] або в даний час приймають антидепресанти. Когнітивні порушення були визначені як бал -2). Гіпертонія визначалася шляхом вимірювання систолічного артеріального тиску ≥160 мм рт.ст. або діастолічного артеріального тиску ≥95 мм рт.ст. або сучасного антигіпертензивного лікування. Цукровий діабет визначався як рівень глюкози натще ≥7,0 ммоль · л -1 або лікування діабету, а гіперхолестеринемія як загальний рівень холестерину ≥6,2 ммоль · л −1 або лікування гіполіпідемічними засобами. Досліджено анамнез респіраторних та серцево-цереброваскулярних захворювань (стенокардія, інфаркт міокарда, серцево-судинна хірургія, артеріїт та інсульт). Наркотики кодували згідно з класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров’я з анатомо-терапевтичної хімії [21]. Снодійні препарати класифікували як бензодіазепіни, бензодіазепіноподібні сполуки (золпідем і зопіклон) та інші ліки (включаючи барбітурати, антигістамінні препарати та інші фармакологічні категорії, такі як нейролептики) [22].

Статистичний аналіз

Блок-схема включення учасників.

На початковому рівні 19,2% учасників мали часті/часто ЕЦП і 74,8% - скарги на безсоння, з них 30,2% - три скарги на безсоння. Крім того, 17,1% учасників регулярно вживали ліки для сну (67,4% бензодіазепінів, 32,1% бензодіазепіноподібних сполук та 11,6% інших препаратів). Серед цих суб'єктів 45,8% мали три скарги на безсоння, а 13,7% - жодної. Про RLS повідомляли 22,2% (n = 196) випробовуваних (62,9% з труднощами у підтримці симптомів сну, 41,4% з утрудненням у ініціації сну та 35,7% з EMA; і 27,1% без скарг на безсоння), з яких 35,7% заявили наявність RLS перед включенням у дослідження.

Медіана (коефіцієнт міжквартильного діапазону (IQR)) вихідного показника СКФ склала 81 (72–88) мл · хв −1 · 1,73 м −2. Лише 9,0% (n = 74) мали вихідний коефіцієнт ШКФ -1-1,73 м -2, включаючи одного учасника, коефіцієнт ШКФ якого становив -1 -1,73 м -2. Учасники з РШФ -1-1,73 м -2 суттєво відрізнялися від учасників СКФ ≥60 мл · хв -1 -1,33 м -2, що мали більшу частоту гіперхолестеринемії та гіпертонії після пристосування до центру, віку та статі. Не було знайдено жодних суттєвих зв'язків між рівнями eGFR та порушеннями сну (додаткова онлайн-таблиця S1).

Зв'язок між порушеннями сну та зниженням СКФР протягом 11 років спостереження

Медіана (діапазон) затримки між зборами біологічних зразків становила 11 (10,0–12,5) років. Протягом цього періоду у 32,1% (n = 355) спостерігалося помірне та важке зниження ШКФР, включаючи 18 учасників із сильним зниженням ШКФР. Медіана (IQR) відсотка зниження eGFR становила 14 (7–26)%, що відповідає 1,32 (0,59–2,32)% на рік.