Вплив токсокарозу на пацієнтів з незрозумілим нерівним легеневим інфільтратом у Кореї
Янг-Скоро Юн
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легенів, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
Чанг-Хун Лі
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легенів, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
Янг-Ае Кан
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легень, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
† Відділ медицини та дихального центру, лікарня Бунданг Національного університету Сеула, Соннам, Корея.
Сун-Йон Квон
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легенів, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
† Відділ медицини та дихального центру, лікарня Бунданг Національного університету Сеула, Соннам, Корея.
Хо Іль Юн
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легенів, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
† Відділ медицини та дихального центру, лікарня Бунданг Національного університету Сеула, Соннам, Корея.
Дже-Хо Лі
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легенів, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
† Відділ медицини та дихального центру, лікарня Бунданг Національного університету Сеула, Соннам, Корея.
Чун-Таек Лі
* Відділ легеневої та критичної медицини, Департамент внутрішньої медицини та Інститут легень, Інститут медичних досліджень, Медичний коледж Сеульського національного університету, Сеул, Корея.
† Відділ медицини та дихального центру, лікарня Бунданг Національного університету Сеула, Соннам, Корея.
Анотація
Токсокароз - одна з причин легеневого еозинофільного інфільтрату, який зростає в Кореї. Це дослідження було розроблене для виявлення поширеності серопозитивності токсокари у пацієнтів з незрозумілим легеневим плямистим інфільтратом та для оцінки супутніх факторів. Ми обстежили 102 пацієнти з незрозумілим легеневим плямистим інфільтратом на комп’ютерній томографії грудної клітки (КТ). Як контрольний набір також оцінювали 116 суб'єктів із нормальною КТ грудної клітки. Було взято анамнез алергічного захворювання, вживання наркотиків, паразитарних захворювань та споживання сирої печінки корови. Вимірювали кількість еозинофілів у крові та загальний рівень IgE. Специфічні сироваткові антитіла IgG до личинкового антигену Toxocara canis та специфічні антитіла IgG до 4 інших паразитів вимірювали за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). У групі інфільтратів 66,7% пацієнтів були серопозитивними до токсокар, тоді як 22,4% контрольної групи були серопозитивними (p Ключові слова: Токсокароз, еозинофілія, легеневий інфільтрат, печінка сирої корови
ВСТУП
Нещодавні досягнення у скринінгу комп’ютерної томографії (КТ) грудної клітки призвели до збільшення кількості виявлених незрозумілих множинних легеневих плямистих інфільтратів (1, 2). Різні види захворювань, такі як інфекції, алергічні захворювання та злоякісні пухлини, слід вважати причинами незрозумілого легеневого інфільтрату. Паразитарна інфекція є однією з цих причин, особливо в поєднанні з еозинофілією. Недавня доповідь про токсокароз у Кореї показує, що 32 із 141 пацієнта з токсокарозом мали ураження легень (3). Токсокароз - це зооноз, спричинений аскаридами собак чи котів, Toxocara canis або Toxocara catis, у яких вони живуть як дорослі особини в просвіті тонкої кишки. Інфекція людини є аберрантною і, як правило, безсимптомною, але може спричинити поширення вісцеральної личинки-мігранти в певні органи-мішені, такі як печінка, легені, очі та центральна нервова система. Вісцеральна личинка мігранта може спричинити хворих з лихоманкою, гепатоспленомегалією, симптомами нижніх дихальних шляхів, такими як бронхоспазм, еозинофілія, інколи наближається до 70%, та гіпергамаглобулінемією імуноглобулінів M, G та E.
Остаточний діагноз міграції вісцеральної личинки в легені може бути встановлений за допомогою біопсії тканини, але це важко здійснити в клінічних умовах. Тому діагноз токсокарозу в першу чергу досягається імунологічно. Імуноферментний аналіз (ІФА) з використанням антигенів, що секретуються личинкою другої стадії, є найкращим непрямим тестом для діагностики цієї інфекції (4). Серорозповсюдженість токсокари висока в тропічних районах та країнах, що розвиваються, але порівняно низька у розвинених країнах. Серопоширеність серед дорослого населення становить 2,4% у США та 4,0% у Швейцарії, але 20,5% у Бразилії та 30,4% у Нігерії (5). Серорозповсюдженість токсокари тісно пов’язана з практикою вживання сирої печінки (6). Повідомляється, що серопродуктивність серед корейських сільських дорослих становить 5% (жінки: 6,1%, чоловіки: 4,0%) (7).
Личинка токсокари в легенях, як правило, протікає безсимптомно або викликає лише неспецифічні легкі симптоми, хоча вона також може спричинити легеневий інфільтрат через гіперчутливу реакцію на личинку. Однак поширеність та клінічне значення токсокарозу серед пацієнтів з незрозумілим легеневим плямистим інфільтратом невідома, і, як очікується, вона буде змінюватися разом із харчовими звичками населення.
Нещодавно багато пацієнтів з незрозумілим легеневим інфільтратом були направлені до Респіраторного центру лікарні Бунданг Національного університету Сеула з числа загальної кількості пацієнтів, які пройшли КТ грудної клітки з низькими дозами в Центрі сприяння охороні здоров'я лікарні Бунданг Національного університету Сеула. Багато з цих пацієнтів виявляли тимчасовий або мігруючий інфільтрат під час подальшого КТ грудної клітки, який, як припускали, мав тимчасовий імунологічний або запальний характер. Тому ми розробили це дослідження для виявлення поширеності токсокарозу в незрозумілому множинному легеневому плямистому інфільтраті та для оцінки клінічних та лабораторних факторів, пов’язаних з токсокарозом.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Вивчення предметів
Це дослідження, що відповідає частоті та контролю випадків. З січня 2006 р. По лютий 2007 р. Ми потенційно зарахували пацієнтів з незрозумілим легеневим плямистим інфільтратом на КТ грудної клітини від Центру сприяння здоров’ю або Дихального центру лікарні Бунданг Національного університету Сеула. Незрозумілий легеневий плямистий інфільтрат визначався як одиничний або множинний вогнищевий інфільтрат легенів без ознак інфекції, злоякісної пухлини чи будь-якого іншого відомого захворювання. Включених пацієнтів опитували щодо наявності у них якихось специфічних респіраторних симптомів, алергічних симптомів чи ознак, прийому ліків протягом попередніх 6 місяців та анамнезу прийому сирої коров’ячої печінки, м’яса чи прісної води риби протягом попереднього року. Також була записана адреса тих, хто навчається, для надання інформації.