Вплив втрати ваги у пацієнтів із надмірною вагою, які були залучені до програми управління вагою до
1 Університет Суецького каналу, Суецький канал, Єгипет
2 Національний інститут печінки, Менофія, Єгипет
3 Університет Східної Кароліни, Північна Кароліна, США
4 Allegheny Health Network, Пітсбург, штат Пенсільванія, США
* Автор-кореспондент: Хоссам М. Канділ
Мережа здоров’я Allegheny, Відділ гастроентерології, гепатології та харчування
Центр здоров’я органів травлення Аллегені, Будинок лікаря, перший
2566 Haymaker Road, POBI, Suite 311 Monroeville
Пенсільванія, США, 15146
Тел .: 412-359-8900
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Дата отримання: 16 травня 2016 р .; Дата прийняття: 05 липня 2016 р .; Дата публікації: 11 липня 2016 р
Цитування: Elbehiry SS, Elwakeel H, Kandil K, et al. Вплив втрати ваги у пацієнтів із надмірною вагою, які були залучені до програми управління вагою до лікування гепатиту С на ранню вірусологічну реакцію. Дієта Клін Нутра. 2016, 2:13. doi: 10.4172/2472-1921.100020
Анотація
Передумови: Ожиріння є фактором ризику відсутності відповіді на терапію гепатиту С на основі інтерферону. Ми вивчали вплив програми управління вагою на спричинення втрати ваги у Росії надмірна вага пацієнтам до початку противірусної терапії на відповідь на лікування.
Методи: Пацієнти із зайвою вагою отримували брошуру для схуднення та 6-тижневу програму харчування та фізичних вправ до терапії ПЕГ-ІФН + рибавірином (n = 25). Швидкість вірусологічної відповіді на ранніх стадіях (EVR) порівнювали між суб’єктами із надмірною вагою із втратою ваги ≥ 3% та без них та контролем худих пацієнтів (n = 11).
Результати: Помірно-важкий фіброз був у 41,7%, а стеатоз від середнього до важкого - у 16,7% пацієнтів. Більшість із них були кавказцями (90% та 72% для групи худих та із надмірною вагою відповідно). Не було статистичної різниці у віці, статі чи расі між тими, хто втратив ≥ 3% ваги свого тіла, та тими, хто не входив до групи із зайвою вагою. Суб'єкти із надмірною вагою, які втратили ≥ 3% маси тіла на 12-му тижні терапії ХГС, мали вищий показник EVR порівняно з тими, хто не втратив ≥ 3%, 69,2% проти 33,3%, p = 0,036.
Висновок: У пацієнтів із надмірною вагою, які приймали участь у програмі контролю ваги, і які досягли ≥ 3% втрати маси тіла на 12 тижні терапії ХГС, спостерігався вищий показник EVR у порівнянні з пацієнтами без 3% втрати ваги.
Ключові слова
Зміна ваги; Гепатит С; Результати лікування; Вірусологічна реакція
Скорочення
СНС: Хронічний гепатит С; EVR: Рання вірусологічна реакція; peg-IFN: пегільований інтерферон; RVR: швидка вірусологічна реакція; SVR: стійкий вірусологічний відповідь; ФНО: фактор некрозу пухлини; ВГС: Вірус гепатиту С.
Вступ
Показано, що ожиріння є незалежним негативним предиктором відповіді на лікування ХГС. Ожиріння, що визначається як маса тіла понад 75 кг [1], площа поверхні тіла понад 2 метри квадратні [2] та ІМТ> 30 кг/м2 [3], були незалежними предикторами відсутності відповіді на терапію ХГС на основі PEGIFN. Спонтанна втрата ваги, а також інші маркери, такі як цитопенії під час терапії ІФН, були пов'язані з вищою реакцією на лікування [4-6], а притуплена втрата ваги та цитопенія були пов'язані з нульовою відповіддю на терапію ХГС на основі ІФН [7]. Однак незрозуміло, чи індукція втрати ваги до початку терапії СНС може покращити відповідь на лікування ВГС.
За останніми оцінками навантаження на гепатит С за останні 15 років збільшилася серопродуктивність до 2,8%, що дорівнює> 185 мільйонам інфекцій у всьому світі [8]. Від заражених 20% до 50% розвинуть цироз та гепатоцелюлярну карциному. Було підраховано, що приблизно 20% осіб, інфікованих вірусом гепатиту С (ВГС), страждають ожирінням і що ожиріння у цих осіб асоціюється зі стеатозом та більш високим рівнем прогресування? бронз [9, 10]. За останні 18 місяців відбувся значний прогрес у фармакотерапії ХГС із покращенням реакції на лікування; однак ПЕГ-ІФН та рибавірин залишаються компонентом терапії ХГС [11]. Краще розуміння стратегій для покращення реакції на лікування може допомогти поліпшити управління ХГС.
Як швидкі, так і ранні вірусологічні відповіді (RVR та EVR, відповідно) суттєво асоціюються із стійкою вірусологічною реакцією (SVR) (невизначувана РНК ВГС через 24 тижні після завершення терапії). Пацієнти без ранньої вірусологічної відповіді на ПЕГ-ІФН + рибавірин мають менше 2 відсотків шансів досягти СВВ, порівняно зі швидкістю СВВ 65 відсотків у пацієнтів з ЄВР. Ті, хто досягає RVR, мають 90-відсоткові шанси досягти SVR [12]. Є деякі заздалегідь визначені фактори, пов’язані з відсутністю відповіді, такі як раса пацієнта, вік або вірусний генотип ВГС [13]. З іншого боку, потенційно модифікуються фактори включають ожиріння та інші компоненти метаболічного синдрому, особливо резистентність до інсуліну. Кілька досліджень наголошували на зворотному впливі ожиріння на результат лікування ХГС [3, 14]. Запропоновані механізми включають поширеність асоційованих стеатозу та фіброзу [15, 16], резистентність до інсуліну [17-19] та посилення системних запальних реакцій, таких як високий рівень ФНП [20]. Існує припущення, що лікування інсулінорезистентності, наприклад, додавання метформіну до терапії ВГС, може покращити відповідь на терапію ВГС [21].