Вподобання зонду для живлення серед мешканців будинків престарілих

Лінда А О'Брайен

1 Отримано від Центру клінічної епідеміології та біостатистики Відділу загальної внутрішньої медицини Медичного факультету Пенсильванського університету, Філадельфія

Елізабет А Зігерт

3 Університет медицини та стоматології Нью-Джерсі, медична школа Роберта Вуда Джонсона в Камдені, Університет Темпл, Філадельфія, штат Пенсільванія

Джин Енн Гріссо

Грег Мейслін

Карін ЛаПанн

Лоїс К Еванс

2 Школа медсестер, Університет Пенсільванії, Філадельфія

Кароль П Кротки

4 Інститут дослідницьких досліджень Темплського університету, Філадельфія, штат Пенсільванія

Анотація

МЕТА

Визначити переваги мешканців будинків для престарілих щодо використання зондів та характеризувати клінічні, функціональні та психосоціальні фактори, пов’язані з уподобаннями.

ДИЗАЙН

НАЛАШТУВАННЯ

Сорок дев'ять випадково обраних будинків престарілих.

ПАЦІЄНТИ/УЧАСНИКИ

Триста сімдесят дев'ять випадково відібраних мешканців будинків для престарілих, здатних на рішення.

ОСНОВНІ РЕЗУЛЬТАТИ

Тридцять три відсотки учасників віддали би перевагу годуванню через зонд, якщо більше не можуть їсти через постійне пошкодження мозку. До факторів, позитивно пов’язаних із уподобаннями щодо годування через зонд, належать чоловіча стать, афро-американська раса, ніколи не обговорювали переваги лікування з членами сім’ї чи постачальниками медичних послуг, ніколи не підписували попередньої директиви та вважали, що престарілий будинок поважатиме переваги годування через зонд. персонал. Двадцять п’ять відсотків учасників змінили перевагу годування зондом на те, що не віддають перевагу годуванню через зонд, дізнавшись, що в процесі подавання в трубці іноді застосовуються фізичні обмеження.

ВИСНОВКИ

Демографічні та соціальні фактори пов'язані з уподобаннями щодо годування через зонд. Надання інформації про можливе використання фізичних обмежень змінило частину переваг мешканців будинків для престарілих.

Клінічні рішення щодо започаткування або відмови від штучного вигодовування для пацієнтів із глибоким ураженням мозку в кращому випадку морально турбують. Все частіше клініцистів закликають звертатися до своїх пацієнтів за порадами щодо прийняття таких рішень до настання кризи охорони здоров’я. 1 - 4 Рішення щодо годування через зонд можуть мати навіть більше вирішальне значення для мешканців будинків престарілих, ніж рішення щодо того, чи потрібно відмовляти від серцево-легеневої реанімації (СЛР). Відомо, що мало хто з мешканців будинків для престарілих переживає СЛР, але показано, що годування через зонд упереджує смерть на тривалий період у пацієнтів з розвиненою деменцією або виснажливим інсультом. 5 Довготривале використання годувальних трубок пов’язане із застосуванням фізичних обмежувачів, щоб запобігти зсуву трубки для годування. Доведено, що така іммобілізація завдає значної фізичної та психологічної шкоди, що призводить до ще більшого зниження рівня здоров'я та якості життя. 6

Мало відомо про переваги мешканців будинків для престарілих щодо годування через зонд. 7 - 9 Ще менше відомо про окремі фактори, які пов'язані з цими уподобаннями. Попередні опитування, як правило, стосувалися населення одиноких будинків престарілих та давали суперечливі висновки. 7 - 12 Наскільки нам відомо, це особисте опитування є першим опитуванням на основі популяції, яке включає випадково вибраних мешканців будинків престарілих із великої кількості будинків престарілих.

МЕТОДИ

Це дослідження аналізує частину раніше описаного комплексного опитування. 13 Вибірка була взята з Філадельфійської консолідованої столичної статистичної області, визначеної Бюро перепису США. Усі ліцензовані будинки престарілих та їх мешканці вважалися потенційно придатними для включення в дослідження. Вибіркова сукупність була відібрана з 294 будинків для престарілих, що включають 37652 ліцензованих ліжок для будинків престарілих. При розробці опитування використовувався класифікований на основі вірогідності стратифікований двоступеневий дизайн кластера з пропорцією ймовірності, в якому кількість ліцензійних ліжок використовувалася як міра розміру для будинків престарілих. 14 Усі будинки престарілих, розташовані в межах вибірки, спочатку були відсортовані за штатом, статусом корпорації (державний, некомерційний чи некомерційний), округом та кількістю ліжок. На першому етапі відбору зразків було відібрано випадкову вибірку з 57 будинків престарілих з імовірністю, пропорційною кількості ліжок. На другому етапі кількість мешканців, випадково обраних із списку ліжок кожного закладу, що відбирається, підтримувалась постійною на рівні 30.

Предмети вивчення та набір

Схвалення інституційної комісії з огляду було отримано від Комітету з питань людських питань Університету Пенсільванії та кожного будинку для престарілих. З 57 випадково обраних будинків престарілих 49 (86%) погодились взяти участь, а 8 (14%) відмовились. Найменший заклад, що брав участь, мав 35 ліжок, а найбільший - 911 ліжок. Двадцять вісім будинків престарілих були некомерційними установами, 16 - некомерційними, а 5 - урядовими. Розподіл корпоративного статусу (наприклад, з некомерційною, некомерційною, державною), розміру та місцезнаходження статистично не відрізнявся між установами, набраними для участі у навчанні, та тими, хто відмовився.

Випадково відібрані мешканці опитувались у період з вересня 1992 р. По листопад 1993 р. Для отримання права громадянину потрібно було зрозуміти мету дослідження настільки добре, щоб відповідати стандартам інформованої згоди. 15 Для оцінки розуміння мешканців попросили описати мету дослідження своїми словами, прочитавши стандартизований опис дослідження. Мешканці повинні були бути словесними, англомовними та чутими, а їх відповіді мали містити "мою думку" або "як я ставлюсь до медичних процедур, що загрожують життю", або ж вони повинні були запропонувати заяву власних уподобань щодо використання засобів, що підтримують життя. Всі відповіді мешканців дослідницькі стенограми дослівно переписали. Вимоги вимагали, щоб сліпий лікар-слідчий, який використовував заздалегідь визначені вказівки, повинен був самостійно домовитись з інтерв'ювальником медсестри про те, що мешканець відповідає стандартам на інформовану згоду.

З 1458 випадково обраних мешканців будинків престарілих, які пройшли оцінку, 551 (38%) мав право на участь; У рамках всебічного опитування було опитано 421 (76%), а 130 (24%) відмовились брати участь. Істотних відмінностей між мешканцями, які відмовили, та тими, хто брав участь, не існувало щодо статі, віку чи місцезнаходження.

Оцінка переваг годування трубкою

Прийнятим мешканцям будинків престарілих було прочитано наступну інформацію та продемонстровано супровідну ілюстрацію (рис. 1):

Коли людина не може нормально ковтати або перетравлювати їжу, їй доводиться їсти через зонд у шлунку. Трубкове годування означає, що рідка їжа вливається безпосередньо в шлунок через зонд. Якщо хтось не може їсти і не отримує годування через зонд, він помре. Трубне годування зазвичай не викликає болю.

Кожного мешканця будинку престарілих попросили описати: (1) чому комусь потрібно годувати зондом; (2) як здійснюється подача в трубку; та (3) що могло б статися, якби комусь потрібно було годувати зондом і не отримувати їх. Лише мешканцям, які змогли задовільно відповісти на всі три запитання, було задано, чи хочуть вони годувати зонд, якщо вони не можуть їсти внаслідок постійного пошкодження мозку. Описували пошкодження мозку як потребу в допомозі з їжею, одяганням, купанням та туалетом, а також „неможливість розпізнати когось із тих, кого ви раніше знали”. Обґрунтування цього визначення базувалося на нашому клінічному досвіді; це, як правило, описує мешканця будинку престарілих, який переживає глибокі когнітивні порушення.