Всі заспокойтесь про грудне вигодовування п’ятдесят вісім
Напередодні народження мого сина пару місяців тому я багато часу сидів у кабінеті своєї акушерки, безцільно дивлячись на плакати на стіні. На моєму улюбленому зображені дві кульки морозива з вишнями зверху, стратегічно встановлені на вигляд грудей. Підпис нижче вказує на те, що виключне грудне вигодовування протягом шести місяців зменшить ризик ожиріння у дитини. Імовірно, наслідком було те, що якщо ви вирішите годувати грудьми, ваша дитина згодом може безкарно їсти морозиво.
Це було чудовим візуальним ефектом, і враховуючи нинішній рівень ожиріння в США, вагомий аргумент. Біда лише в тому, що немає вагомих причин вважати це правильним. Одне високоякісне рандомізоване контрольоване дослідження грудного вигодовування не показало жодного впливу на ожиріння у дітей.
Звичайно, це не просто дитяче ожиріння. Передбачувані переваги сестринського догляду (ось один список від департаменту охорони здоров'я Каліфорнії) поширюються на кращі зв'язки матері та дитини, нижчу дитячу смертність, меншу кількість інфекцій у грудному віці, більш високий рівень IQ, вищу заробітну плату в зрілому віці, менше раку та ін. Якщо серйозно сприйняти ці твердження, неважко зробити висновок, що немовлята на грудному вигодовуванні - це худорляві, багаті генії, які люблять своїх матерів і ніколи в житті не хворіють, тоді як немовлята на штучному вигодовуванні стають зайвою вагою, дорослими з низьким рівнем інтелекту, які ненавидять своїх батьків і більшу частину свого життя проводять у лікарні.
Тож не повинно бути несподіванкою, що багато жінок, які намагаються годувати грудьми (або їх просто дратує і хочуть кинути), почувають сором і сум, що не дають своїм дітям «найкращого» старту в житті. Не було б чудово змусити жінок почуватися так, навіть якби всі передбачувані переваги грудного вигодовування були реальними. Це ще гірше, тому що правда полягає в тому, що переважна більшість цих претензій надута.
Це не означає, що грудне вигодовування не має певних переваг. У бідних країнах, де якість води дуже низька, ці переваги можуть бути дуже великими, оскільки альтернативою є використання суміші, виготовленої із забрудненою водою. У розвинених країнах - основний фокус дискусії тут - це не проблема. Навіть у розвинених країнах є кілька переваг для здоров’я від грудного вигодовування для дітей першого року життя (про це нижче).
Крім того, багатьом жінкам подобається годування, тому це користь, незалежно від довгострокових наслідків. І якщо ви плануєте бути вдома з дитиною протягом тривалого періоду часу, грудне вигодовування може бути зручним і недорогим (якщо ви плануєте повернутися на роботу, це здебільшого не так, враховуючи час і витрати на зціджування). Але переважна більшість заявлених переваг годування людей просто не витримує, коли ми дивимось на найкращі дані.
Справа не в тому, що претензії щодо пільг повністю вигадані. Вони в основному базуються на деяких даних. Проблема полягає в тому, що дані, на яких вони базуються, часто серйозно упереджені тим фактом, що жінки, які годують грудьми, зазвичай відрізняються від жінок, які цього не роблять. Рівень грудного вигодовування різко відрізняється залежно від рівня доходу, освіти та раси.
У США (та найбільш розвинених країнах) білі, заможні жінки з великою освітою набагато частіше виховують своїх дітей, ніж решта населення. Але ці демографічні характеристики також пов'язані з кращими результатами для немовлят, навіть незалежно від грудного вигодовування. Це дуже ускладнює висновок про фактичний причинно-наслідковий ефект грудного вигодовування. Звичайно, існує кореляція між годуванням та різними хорошими результатами - але це не означає, що для окремої жінки годування дитиною покращило б життя дитини.
Для конкретного прикладу візьміть це дослідження (проведене наприкінці 1980-х років) серед 345 скандинавських дітей, яке порівняло показники IQ у віці 5 років для дітей, які годували грудьми менше трьох місяців проти більш ніж шести місяців. Автори виявляють, що діти, які годували довше, мали вищі показники IQ - приблизно 7 балів. Але матері, які годували грудьми довше, також були багатшими, мали більшу освіту і самі мали вищі показники IQ. Як тільки автори пристосувались до цих змінних, ефекти годування були значно меншими.
Автори цього та інших досліджень стверджують, що виявляють наслідки грудного вигодовування, оскільки навіть коли вони пристосовуються до відмінностей, які спостерігають у жінок, наслідки зберігаються. Але це передбачає, що коригування, яке вони роблять, можуть зняти всі відмінностей між жінками. Це вкрай малоймовірно.
Подумайте про це так: Навіть маючи постійний рівень материнської освіти, матері з вищими показниками IQ частіше вигодовують своїх дітей. IQ матері також безпосередньо пов'язаний з IQ дитини. Отже, навіть якщо дослідники можуть адаптуватися до освіти матері, вони все ще залишаються в ситуації, коли поведінка грудного вигодовування асоціюється з іншими характеристиками (у цьому прикладі IQ матері), які можуть призвести до результатів для немовлят та дітей.
Я б стверджував, що у випадку грудного вигодовування це питання неможливо ігнорувати і тому будь-який Дослідження, яке просто порівнює грудне вигодовування та немовлят, які годуються штучним вигодом, є глибоко недосконалим. Це не означає, що результати таких досліджень обов'язково помилкові, просто ми не можемо багато чому навчитися в них.
Ви можете задатися питанням: якщо це правильно, чому всі манії щодо грудного вигодовування? Чому вся політика зосереджена? Навіщо виставляти плакат, на якому трублять про значення грудного вигодовування проти ожиріння, якщо це неправильно? Найпростіша причина полягає в тому, що люди (включаючи директивних органів) можуть не зупинятися, думаючи про те, яким дослідженням слід повірити - і, як я вже зазначав, існує безліч (недоліків) статей, які вказують на всі види переваг грудного вигодовування. Часто потрібен час, щоб гарне дослідження перевершило погане - багато людей все ще вважають, що дієта з низьким вмістом жиру є хорошою ідеєю, хоча дані рандомізованих досліджень не підтверджують цю віру.