Вступ - Баріатрична хірургія, втручання у спосіб життя та орлістат для важкого ожиріння

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Avenell A, Robertson C, Skea Z, et al. Баріатрична хірургія, втручання у спосіб життя та орлістат при важкому ожирінні: систематичний огляд та економічна оцінка комбінованих методів REBALANCE. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2018 листопад (Оцінка технологій охорони здоров’я, No 22.68.)

Баріатрична хірургія, втручання у спосіб життя та орлістат при важкому ожирінні: систематичний огляд та економічна оцінка комбінованих методів REBALANCE.

Передумови та обґрунтування

У Великобританії постійно зростає тяжке ожиріння серед дорослих. Зі збільшенням ІМТ збільшується ймовірність супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, а також соціальних, психологічних та економічних наслідків, а також потреба у більшій підтримці для допомоги у зниженні ваги. Поточний Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) 1, 2 та Шотландські міжвузівські настанови Мережеві вказівки щодо управління вагою для дорослих із ожирінням не розрізняють діапазон ІМТ від 30 до 2 та важке ожиріння. 3 У Великобританії важке ожиріння із супутніми захворюваннями або без них може бути критерієм направлення для спеціалістів з управління вагою рівня 3 на шляху до ожиріння до послуг рівня 4 для баріатричної хірургії. 2, 4 Більшість пацієнтів, які відвідують послуги рівня 3, не звертаються за операцією. Цей проект спрямований на оцінку доказової бази доцільності, прийнятності, ефективності та економічної ефективності втручань для людей з важким ожирінням.

Епідеміологія

Дані опитування здоров’я Англії 2013 року (HSE) 5 показали, що ІМТ у 5% жінок та 6% чоловіків становив ≥ 35-2, а у ІМТ 2% чоловіків та 4% жінок ≥ 40 кг/м 2 (так зване патологічне ожиріння). У 2016 р. В Англії поширеність людей з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 була подібною до тієї, що була зареєстрована у 2013 р., Але цифри тяжкого ожиріння не були представлені. 6 ІМТ ≥ 40 кг/м 2 були найбільш поширеними серед людей у віці 35–44 років. 6 Шість відсотків жінок у найбільш незахищеній групі населення мали ІМТ ≥ 40 кг/м 2 порівняно з 2% у найменш незахищеній групі. 6 Для чоловіків ІМТ ≥ 40 кг/м 2 у 1% групи найменш та 2% найбільш знедолених .

У Шотландії у 2016 р. 7 3% чоловіків та 4% жінок мали ІМТ ≥ 40 кг/м 2, з найбільшою поширеністю, 8%, у жінок у віці 35–44 років. Дані про ІМТ ≥ 35-2 не були представлені. Дані про ІМТ ≥ 40 кг/м 2 для Уельсу 8 та Північної Ірландії 9 були подібними до даних з Англії та Шотландії. Дані Англійської національної обсерваторії ожиріння 10 не можна порівняти з даними про важке ожиріння в етнічних спільнотах, що робить неможливим урахування різних точок ІМТ.

Глобальне співробітництво щодо смертності ІМТ 11 виявило, що коефіцієнт ризику (ЧСС) для смертності від усіх причин збільшився на 1,31 [95% довірчий інтервал (ДІ) 1,29-1,33] для кожних 5 кг/м 2 вище ІМТ 25 кг/м 2 . Значне збільшення спостерігалося також щодо серцево-судинних захворювань (ССЗ), інсульту, респіраторних захворювань та раку. Для людей з ІМТ 40–45 кг/м 2 медіана виживання може бути зменшена на 8–10 років порівняно з людьми з ІМТ 22,5–25 кг/м 2. 12 Використання даних 2003–10 Національного обстеження здоров’я та харчування, Гровер та ін. 13 виявили, що втрачені здорові роки життя були принаймні у 2–4 рази більші, ніж роки життя, втрачені для кожної категорії ваги тіла та віку.

Зростаюча тенденція ожиріння має значні наслідки для медичних служб через набагато більший ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Витрати на медичні послуги у Великобританії у 2010–2011 рр. Вже становили 8,8 мільярдів фунтів стерлінгів на рік, а непрямі витрати складали 13 мільярдів фунтів на цукровий діабет 2 типу в Англії. 14

У Великобританії дослідження Million Women 15 виявило значне збільшення ризику та тривалості госпіталізації із збільшенням ІМТ. Жінки з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 мали найбільш помітне збільшення кількості госпіталізацій порівняно з тими з ІМТ ≤ 25 кг/м 2 [заміщення коліна, відносний ризик (RR) 7; венозна тромбоемболія, RR 3; фібриляція передсердь, RR 3; хвороба жовчного міхура, RR 2; та заміщення стегна, RR 2]. Корда та ін. 16 повідомили, що ІМТ 35–50 кг/м 2 був пов’язаний із подвійним ризиком госпіталізації порівняно з ризиком для чоловіків та жінок у віці 45–64 років із нормальною вагою.

У порівнянні з людьми із нормальною вагою (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2), люди з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 мають найбільші зниження якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, як це визначено у короткій формі опитувальника-12 та розміри EuroQol-5 (EQ-5D). 17 Депресивні та тривожні розлади особливо пов’язані з ІМТ ≥ 35 кг/м 2, особливо у жінок. 18

Витрати

Витрати на економіку Великобританії у населення, яке все більше страждає від надмірної ваги та ожиріння, значні. Орієнтовні витрати людей із надмірною вагою та ожирінням для суспільства та економіки в цілому становили майже 16 млрд. Фунтів стерлінгів на рік у 2007 році, що становить> 1% від загального валового внутрішнього продукту. 19 Деякі оцінки дозволяють припустити, що якщо тенденція ожиріння залишатиметься неконтрольованою, економічні витрати можуть зрости до 50 млрд. Фунтів стерлінгів на рік до 2050 р. 19 Хворобливе ожиріння представляє особливо велике навантаження на охорону здоров'я та економічні витрати. Систематичний огляд 2013 року 20 показав, що люди з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 мали в 1,5–3,9 рази вищі прямі витрати на охорону здоров’я та в 1,7–8,0 разів вищі витрати на втрату продуктивності, ніж люди з ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2. Витрати зростали в геометричній прогресії, коли рівень ожиріння збільшувався. Глобальний інститут Маккінсі 21 виявив, що витрати на медичне обслуговування у Великобританії були на 80% вищими у людей з ІМТ ≥ 35 кг/м 2, ніж у людей з ІМТ 2 .