Вступ до ентерального харчування - завантажити відео в Інтернеті
Вступ до ентерального харчування
Ентеральне харчування Харчування, доставлене через кишечник, включає пероральне та зондове годування
Ентеральне годування трубкою Харчова підтримка через прокладання зонду через ніс, стравохід, шлунок або кишечник (дванадцятипала кишка або тонка кишка) - Повинен мати функціонуючий шлунково-кишковий тракт —ЯК КИШЕЦЬ РОБОТАЄ, ВИКОРИСТОВУЙТЕ! —Спершу вичерпайте всі методи оральної дієти.
Пероральні добавки між прийомами їжі Додають до їжі Додають у рідини для прийому ліків, які проходять годуючий.
Схема розміщення ентеральної трубки. Рис. 22-2. стор. 468.
Умови, що вимагають спеціалізованої підтримки харчування Ентеральне - Погіршення прийому всередину - Неможливість вживання достатнього харчування перорально - Погіршене травлення, всмоктування, метаболізм - Сильне марнотратство або пригнічений ріст
Алгоритм рішень Модифікований та адаптований за допомогою Горман Р.К., Морріс Дж. Б.: Мінімально інвазивний доступ до шлунково-кишкового тракту. У Rombeau JL, Rolandelli RH, редактори: Клінічне харчування: ентеральне та зондове харчування, с. 174, Філадельфія, 1997, СБ Сондерс; та Алі А та ін: Служби підтримки харчування, Алгоритми підтримки харчування, 8 (7): 13, липень 1998 р.
Показання до ентерального харчування Пацієнт з недостатнім харчуванням, який, як очікується, не може їсти> 5-7 днів Нормально харчується пацієнт не може їсти> 7-9 днів Адаптивна фаза синдрому короткої кишки Підвищені потреби, які неможливо задовольнити при пероральному прийомі (опіки, травми ) Недостатнє пероральне споживання, що призводить до погіршення харчового стану або затримки одужання від хвороби ASPEN. Наука та практика підтримки харчування. Основна навчальна програма на основі конкретних випадків. 2001; 143
Протипоказання для ЕН Важкий гострий панкреатит Високий вихід проксимальної фістули Неможливість отримати доступ Нездатне блювота або діарея Агресивна терапія не виправдовує АСПЕН. Наука та практика підтримки харчування. Основна навчальна програма на основі конкретних випадків. 2001; 143
Протипоказання для ЕН Неадекватна реанімація або гіпотонія; гемодинамічна нестабільність Ілеус Кишкова непрохідність Важкий Г.І. Очікувана кровотеча потребує менше 5-7 днів, якщо вона недоїдає, або 7-9 днів, якщо зазвичай харчується
Переваги - Enteral vs PN Зберігає цілісність кишечника Можливо зменшує транслокацію бактерій Зберігає імунологічну функцію кишечника Знижує витрати (EAL II ступінь) Менше інфекційних ускладнень у важкохворих (EAL I ступінь) Безпечніше та економічніше у багатьох умовах ASPEN. Наука та практика підтримки харчування. Основна навчальна програма на основі конкретних випадків. 2001; 147 ADA EAL, Критична хвороба, доступ 8-07
Переваги - Ентеральний прийом їжі, який легко/точно контролюється Забезпечує харчування, коли перорально неможливо або адекватні запаси легко доступні Зменшує ризики, пов’язані зі станом захворювання
Недоліки - Ентеральне харчування, шлунково-кишковий тракт, метаболічні та механічні ускладнення - міграція трубки; підвищений ризик бактеріального забруднення; непрохідність труб; пневмоторакс Витрати більше, ніж дієти для прийому всередину (не обов’язково) Менш “смачні/нормальні”: опір пацієнта/сім’ї Трудомістка оцінка, введення, прохідність труб і догляд за місцем, моніторинг
Ентеральні формули Рідкі дієти, призначені для перорального прийому або для годування через зонд Готова до використання або порошкоподібна форма Розроблена для задоволення різноманітних медичних потреб та потреб у харчуванні Може використовуватися як окремо, так і разом з продуктами
Вибір формули Придатність суміші для годівлі слід оцінювати, виходячи з функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Фізичні характеристики формули (осмоляльність, вміст клітковини, калорійність, в'язкість) Співвідношення макроелементів Травлення та здатність всмоктування пацієнта Конкретні метаболічні потреби Внесок годування у рідину та потреби в електролітах або обмеження Ефективність витрат
Ентеральні формули Визначте найкращий вибір на основі медичної та харчової оцінки Відповідайте конкретним потребам харчування
Ентеральні формули Повні формули: Ентеральні формули, призначені для забезпечення всіх необхідних поживних речовин при достатньому обсязі. Можуть також використовуватися в менших кількостях для доповнення звичайних дієт
Категорії ентеральної формули Полімерні мономерні волокнисті хвороби, специфічні для регідратації, модульні
Категорії ентеральних формул Полімерні цілісні білки Джерело азоту Для використання у пацієнтів з нормальною або майже нормальною функцією шлунково-кишкового тракту Формули ізоляту білка Білок, який відокремлюється від їжі (казеїн від молока, альбумін від яєць) Блендеризовані суміші Можуть містити пюре з м’яса, овочів, фруктів, молоко, крохмали з додаванням в/м Зроблено вдома або придбано комерційно
Категорії ентеральних формул Полімерні
Категорії ентеральних формул Мономерні Елементальні/гідролізовані Перетравлені поживні речовини Вільні амінокислоти та/або короткі пептидні ланцюги Має низький вміст жиру або високий відсоток МСТ, ЛКТ, структурованих ліпідів
Категорії ентеральних формул Мономерні
Категорії ентеральних формул Мономерне застосування у пацієнтів із порушеною травною та/або абсорбційною здатністю Дорожче, ніж стандартні формули, як правило, більш гіперосмолярні через малий розмір частинок
Категорії ентеральних формул Волоконсодержащіе Волоконсодержащие: містять джерело клітковини; як повідомляється, корисний для профілактики/лікування зміненої функції кишечника у пацієнтів з ентеральним харчуванням. Полісахарид сої є найпоширенішою добавкою клітковини при ентеральному годуванні; Ефективність лікування діареї у пацієнтів, які отримували трубку, що не підтвердили ASPEN. Наука та практика підтримки харчування. Основна навчальна програма на основі конкретних випадків. 2001; 148
Категорії ентеральних формул Волоконсодержащая розчинна клітковина (камедь гуару, вівсяна клітковина, пектин) може чинити трофічний ефект на слизову оболонку товстої кишки і бути корисною для нормалізації роботи кишечника. Більшість ентеральних годувань у типових кількостях містять менше рекомендованого споживання клітковини для дорослих (20-35 g) Пацієнтам із порушенням спорожнення шлунка не слід вводити клітковинні суміші в шлунок ASPEN. Наука та практика підтримки харчування. Основна навчальна програма на основі конкретних випадків. 2001; 148
Ентеральні категорії формул, що містять волокно
Ентеральні формули: Калорійність щільна Може застосовуватися у пацієнтів з обмеженою рідиною або пацієнтами, що чутливі до об’єму. Корисно для нічного годування, коли харчування повинно здійснюватися протягом короткого проміжку часу. Щільність калорій становить від 1,3 до 2 ккал/мл. Контролюйте рівень рідини/гідратації
Ентеральні формули: щільність калорій
Категорії ентеральної формули Специфічна хвороба Призначена для пацієнтів із певними захворюваннями. Доступно для пацієнтів з респіраторними захворюваннями, ARDS, діабетом, нирковою недостатністю, печінковою недостатністю та імунними порушеннями. Добре розроблені клінічні випробування можуть бути доступними, а можуть і не бути (в основному відсутні) Багато випробувань проводилися з формулою "коктейлі", що ускладнює визначення оперативної змінної