Вступ - Методи оцінки природних експериментів при систематичному огляді ожиріння -
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Беннетт В.Л., Ческін Л.Я., Вілсон Р.Ф. та ін. Методи оцінки природних експериментів при ожирінні: систематичний огляд доказів [Інтернет]. Роквілл (MD): Агентство з питань досліджень та якості охорони здоров'я (США); 2017 грудня (Порівняльні огляди ефективності, № 204.)
Методи оцінки природних експериментів при ожирінні: систематичний огляд доказів [Інтернет].
Передумови
Ожиріння та наслідки для громадського здоров’я
Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дорослих та дітей різко зросла в США за останні роки. 1 Сімнадцять відсотків американських дітей та підлітків страждають ожирінням 2, 3 та 69 відсотків дорослих страждають від надмірної ваги або ожиріння. 4 За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, ожиріння в даний час є епідемією у всьому світі, де в усьому світі, за оцінками, 1,9 мільярда дорослих із надмірною вагою або ожирінням. 5, 6 Ожиріння пов’язане з безліччю несприятливих наслідків для здоров’я, включаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та багато видів раку, 7–10, що частково призвело до зростання витрат на охорону здоров’я. 8, 11 Економічні наслідки ожиріння також включають вищі прогули та зниження продуктивності праці. 12
Рушії епідемії ожиріння складні і включають взаємопов’язані, багаторівневі та динамічні сили, які впливають на поведінку здоров’я, пов’язану з харчуванням та фізичною активністю, харчові системи та доступ до середовищ, сприятливих для фізичної активності. 13, 14 Отже, пошук ефективних рішень для запобігання та контролю ожиріння повинен виходити за межі зосередженості на окремій людині, розглядати контекст місцевого сусідства, а також соціальний/культурний/політичний контекст, унікальний для регіонів та країн. 6 Оскільки ожиріння асоціюється з расовими та соціально-економічними диспропорціями, 15 для успішного вирішення проблеми ожиріння, в кінцевому підсумку нам потрібні програми та політики, які також можуть зменшити соціальну нерівність та здоров'я.
Основи змін: Політика громадського здоров’я та підходи до сусідства до профілактики та контролю ожиріння
У 2012 році Інститут медицини (МОМ) (перелік скорочень див. У Додатку А) опублікував звіт під назвою "Прискорений прогрес у профілактиці ожиріння: вирішення ваги нації". 16 Метою звіту було оцінити стратегії щодо їх потенціалу запобігання ожирінню. У звіті було визначено декілька широких політичних та програмних цілей, включаючи перетворення фізичної активності на звичну частину життя, створення середовища для їжі/напоїв, що включає здорові варіанти, створення повідомлень, які можуть допомогти поліпшити фізичну активність та харчування, а також використання шкіл як важливого фокусу . Крім того, у звіті було представлено „системний підхід”, який пропонує п’ять критичних областей - або середовищ для змін: (1) середовища для фізичної активності, (2) середовища для їжі та напоїв, (3) середовища для обміну повідомленнями, (4) охорона здоров’я та робоче середовище та (5) шкільне середовище.
У відповідності до цілей, рекомендованих Звітом МОМ, неурядова та урядова політика запроваджена та впроваджена. Приклади включають податок на підсолоджені цукор у Берклі, штат Каліфорнія, 17 меню чи правила маркування калорій у Нью-Йорку, 18–20, та підтримку нових супермаркетів у продовольчих пустелях. 21 Крім того, у багатьох шкільних системах розроблено програми, спрямовані на збільшення споживання фруктів та овочів дітьми та збільшення часу перебування на вулиці під час перерви. 22, 23 Суворі опубліковані оцінки цих політик та програм, включаючи ті, метою яких є сприяння підвищенню фізичної активності та активного транспортування, покращують доказову базу та збільшують здатність політиків та фінансистів адаптувати, масштабувати та поширювати ефективні. 24
Виклики оцінки програм, політики та змін в побудованому середовищі, спрямовані на запобігання ожирінню та боротьбу з ним.
Природні експерименти для запобігання ожирінню та боротьби з ним
Потрібні нові підходи для оцінки ефекту політики та програм охорони здоров’я населення, які не завжди знаходяться під контролем дослідників, що використовують експериментальні конструкції. Важливим акцентом цього огляду є можливість оцінити та оцінити підхід, відомий як "природний експеримент", а також інші не експериментальні конструкції, призначені для вивчення наслідків програм, політики та змін у побудованому середовищі та соціальних конструкцій. Незважаючи на те, що природні експерименти та інші не експериментальні конструкції не є новиною для громадського здоров’я, у більшості публікацій використовується термін „природний експеримент”, а не експериментальні конструкції зростають у популярності. 36 Наприклад, дослідники використовували природні експериментальні підходи для вивчення впливу регуляції, що обмежує використання інгібіторів зворотного захоплення серотоніну у молоді, на рівень самогубств у Сполученому Королівстві (Великобританія), 37 та політики контролю над тютюном при госпіталізаціях з приводу гострого інфаркту міокарда. 38–40
Метою проекту природних експериментів є отримання приблизної оцінки причинно-наслідкових зв’язків політики, програми чи зміни в умовах навколишнього середовища для результатів охорони здоров’я. Основний виклик полягає у виборі "не експонованої" групи порівняння. Упередженість відбору є загальним джерелом упередженості в підходах до природних експериментів. Багато неексперементальних досліджень, таких як використання оцінок схильності, перерваних часових рядів та переривчастості регресії, корисні для визначення відповідних груп порівняння. 44 Більшість, але не всі, природні експериментальні дослідження спираються на існуючі джерела даних, і оцінка сильних і обмежувальних сторін та типів заходів, що містяться в цих джерелах, є важливою для подальшого подальшого дослідження.
Основними цілями цього огляду було: 1) покращити розуміння популяційних джерел даних, які використовувались для оцінки програм, політик та змін в побудованому середовищі, призначених для запобігання або контролю ожиріння, та 2) визначити методологічний/аналітичний прогрес, який сприяти посиленню майбутніх зусиль з оцінки програм, політики та змін в побудованому середовищі, пов’язаних з профілактикою та контролем ожиріння. Цей огляд зосереджений на методах і не оцінює ефективність програм та політики щодо результатів, що цікавлять. Огляд має широкий спектр, включаючи як природні експерименти, так і експериментальні дослідження, для визначення оцінок програм, політики та змін вбудованого середовища, спрямованих на запобігання або контроль ожиріння у дітей та дорослих.