Втрата скелетних м’язів кахексія, саркопенія та бездіяльність Американський клінічний журнал
Вільям Дж. Еванс, Втрата скелетних м’язів: кахексія, саркопенія та бездіяльність, Американський журнал клінічного харчування, том 91, випуск 4, квітень 2010 р., Сторінки 1123S – 1127S, https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.28608A
АНОТАЦІЯ
Втрата скелетної м’язової маси відбувається під час старіння (саркопенія), захворювання (кахексія) або бездіяльності (атрофія). Ця стаття протиставляє та порівнює метаболічні причини втрати м’язів, спричинені цими станами. Розуміння основних причин втрати м’язів має вирішальне значення для розробки стратегій та методів лікування для збереження м’язової маси та функцій. Втрата білка скелетних м’язів виникає внаслідок дисбалансу між швидкістю синтезу м’язового білка та його деградацією. Кахексія, саркопенія та атрофія через бездіяльність характеризуються втратою м’язової маси. Кожне з цих станів призводить до метаболічної адаптації, що підвищує деградацію білка (кахексія), знижує швидкість синтезу м’язового білка (бездіяльність) або змінює обидва (саркопенія). Клінічні наслідки ліжка можуть імітувати наслідки кахексії, включаючи швидку втрату м'язів, резистентність до інсуліну та слабкість. Профілактика атрофії, спричиненої ліжком, включає підтримку харчування з акцентом на високоякісний білок. Харчові добавки самі по собі можуть не запобігти втраті м’язів, спричиненій кахексією, але в поєднанні із застосуванням анаболічного агенту можуть уповільнити або запобігти втраті м’язів.
ВСТУП
Кахексія - це метаболічний стан, який завжди пов’язаний із основною хворобою та запаленням. Характеризується втратою скелетних м’язів і маси тіла. Харчові втручання показали обмежений успіх у збереженні жиру, але не м’язової маси. Саркопенія - це вікова втрата скелетних м’язів та функцій. Саркопенія - це процес протягом усього життя зі складною та багатофакторною етіологією. Наслідки бездіяльності, зокрема ліжка, можуть імітувати наслідки кахексії. Однак існують важливі метаболічні відмінності зі значними харчовими наслідками.
Кахексія вже давно визнана станом, пов'язаним з низкою хронічних захворювань та гострими захворюваннями. Кахексія була визначена Евансом та співавторами (1) як “складний метаболічний синдром, пов’язаний із основним захворюванням і характеризується втратою м’язів із втратою жирової маси або без неї. Визначною клінічною особливістю кахексії є втрата ваги у дорослих »(с. 795). Хоча кахексія пов’язана як із втратою жиру, так і з втратою м’язів, переваги збереження запасів скелетних м’язів або жиру в організмі все ще залишаються невирішеними. Найбільш очевидним проявом кахексії є втрата маси тіла, і в багатьох хронічних станах ця втрата маси тіла може бути швидкою. Втрата ваги пов’язана із значним збільшенням ризику смертності (2) у пацієнтів із серцевою недостатністю. Витрата жирової тканини (ліполіз) є менш чітко визначеною, але, як видається, регулярно спостерігається у пацієнтів із втратою ваги, пов’язаною зі злоякісними раковими захворюваннями (3), хронічною серцевою недостатністю (4) або хронічними захворюваннями нирок (5). Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) пов’язана із запаленням та втратою м’язів (6).
Клінічні дослідження показали, що збереження жирності тіла та скелетних м’язів у кахектичних пацієнтів може зменшити ризик смертності (2, 7, 8). Однак важливі питання залишаються при лікуванні кахексії. Якщо метаболічним наслідком кахексії є втрата скелетних м’язів, чи покращать стратегії збереження м’язів в кахектичних умовах смертність та захворюваність? Втрата ваги та надзвичайна втрата жиру в організмі є найбільш очевидним клінічним проявом кахексії. Чи мають стратегії, спрямовані на підтримку ваги тіла, незалежно від складу ваги, позитивний вплив на результати? Крім того, оскільки кахексія пов’язана з основним захворюванням, пацієнти часто госпіталізуються або стають надзвичайно неактивними внаслідок проявів захворювання. Чи можливо, таким чином, відокремити ефекти іммобілізації та бездіяльності від метаболічних ефектів кахексії?