Втрата ваги, спричинена баріатричною хірургією, при крайньому ожирінні призводить до зменшення харчової залежності
Анотація
Об’єктивна
Щоб перевірити гіпотези про те, що баріатрична хірургія спричиняє втрату ваги: 1) індукує ремісію харчової залежності (ФА) і 2) нормалізує іншу харчову поведінку, пов’язану з ФА.
Дизайн та методи
До і після вивчали сорок чотири осіб із ожирінням (ІМТ = 48 ± 8 кг/м 2)
Втрата ваги на 20%, спричинена баріатричною хірургією (25 шлункових шунтування Roux-en-Y, 11 лапароскопічних регульованих пов’язок шлунка та 8 шлункових шлунково-кишкових шляхів). Ми оцінили: 1) FA (Єльська шкала харчової залежності), 2) потяг до їжі (Інвентаризація пристрасті до їжі) та 3) обмежувальну, емоційну та зовнішню поведінку в їжі (анкета голландської поведінки в їжі).
Результати
ФА був виявлений у 32% випробовуваних перед операцією. Порівняно з суб'єктами, які не хворіли на ФА, ті, хто страждав від ФА, частіше жадали їжі та мали вищі оцінки за емоційну та зовнішню поведінку в їжі (усі значення P 0,8). Втрата ваги, спричинена хірургічним втручанням, призвела до ремісії ФА у 93% суб’єктів ФА; після операції нових випадків ФА не розвинулось. Втрата ваги, спричинена хірургічним втручанням, зменшила тягу до їжі, а також емоційну та зовнішню поведінку в їжі в обох групах (усі значення P 1,1).
Висновок
Зниження ваги, спричинене баріатричною хірургією, індукує ремісію ФА та покращує кілька видів харчової поведінки, пов’язаних із ФА.
Вступ
Ожиріння стало основною проблемою охорони здоров’я в США та багатьох країнах світу через його високу поширеність, пов’язаність із серйозними захворюваннями та економічні витрати. Ожиріння спричинене складною взаємодією між генетичними, екологічними, центральними нервовими факторами та факторами способу життя, що призводить до поглинання більше енергії, ніж витрачається протягом тривалого періоду часу, та накопичення надлишкової енергії у вигляді жиру в організмі. Збільшення споживання їжі необхідно підтримувати у людей, що страждають ожирінням, щоб підтримувати збільшення розміру тіла. Було запропоновано, що поведінка, пов’язана із звиканням до їжі, або “харчова залежність” (ФА) відповідає за надмірне споживання їжі та підвищене ожиріння у підгрупі людей із ожирінням (1–6).
Баріатрична хірургія є найефективнішою доступною терапією для схуднення при ожирінні та має глибокий вплив на споживання їжі (15, 16). Дані кількох досліджень показали, що втрата ваги, спричинена шлунковим шунтуванням Roux-en-Y (RYGB) або лапароскопічним регульованим зв'язуванням шлунка (LAGB), пов'язана зі зменшенням харчової тяги та зниженням емоційної та зовнішньої харчової поведінки (16, 17). Однак невідомо, чи може спричинена баріатричною хірургією втрата ваги вплинути на ФА у пацієнтів, які відповідають діагностичним критеріям ФА до операції.
Метою цього лонгітюдного дослідження було перевірити гіпотези, згідно з якими втрата ваги, спричинена трьома найчастіше виконуваними процедурами баріатричної хірургії, RYGB, LAGB та резекцією шлунка (SG), індукує ремісію ФА, як діагностується YFAS, та нормалізує харчова поведінка, пов’язана з ФА. Ми оцінювали осіб, що страждають ожирінням, до баріатричної хірургії та після того, як вони програли
20% маси їх тіла.
Методи та процедури
Вивчення предметів
Досліджувана популяція складалася з 44 послідовних пацієнтів із ожирінням (39 жінок, 5 чоловіків), яким було заплановано пройти RYGB (n = 25), LAGB (n = 11) або SG (n = 8) в єврейській лікарні Барнса (Сент-Луїс), MO, США) після того, як вони втратили щонайменше 15% від своєї початкової маси тіла і повернулись для подальших досліджень протягом 9 місяців після операції. Було зараховано дев'ять додаткових предметів, але вони не завершили дослідження: чотири відмовились, три були втрачені для подальшого спостереження, один не зміг повернутися для подальшого обстеження протягом 9 місяців після операції, а один вирішив не робити операції. Серед цих осіб, які не завершили роботу, вісім були в групі, що не входить до складу FA, і один - до групи FA. Усі випробувані відповідали критеріям хірургічного втручання, рекомендованим Американським товариством метаболічної та баріатричної хірургії (18). Ми виключили потенційних суб’єктів, які страждали на діабет, курили сигарети, перенесли операції на кишечнику, запальні захворювання кишечника, важку дисфункцію органів, булімію або зловживання речовинами чи алкоголем. Усі суб’єкти надавали письмову інформовану згоду перед участю у цьому дослідженні, яке було схвалено Інституційною комісією з вивчення медичної школи Вашингтонського університету.
Експериментальний протокол
Оцінка харчової поведінки
Випробовувані заповнювали YFAS (5), Голландський опитувальник щодо харчової поведінки (DEBQ; 19) та Інвентаризацію харчової пристрасті (FCI; 20) до та після
20% (діапазон 15% -28%) втрата ваги, спричинена хірургічним втручанням. Ці анкети проводились у приватній кімнаті Клінічного дослідницького відділу медичної школи Вашингтонського університету.
YFAS - це опитувальник із 25 пунктів, який адаптував 7 симптомів залежності від речовин, перелічених у DSM-IV-TR, для оцінки звикання до харчової поведінки. До цих симптомів належать: 1) речовина, що приймається у більшій кількості та довше, ніж передбачалося; 2) наполегливе бажання або багаторазова невдала спроба кинути палити; 3) багато часу/діяльності для отримання, використання, відновлення; 4) важливі соціальні, професійні чи рекреаційні заходи, відмовлені або скорочені; 5) використання продовжується, незважаючи на знання несприятливих наслідків; 6) толерантність (помітне збільшення кількості; помітне зменшення ефекту); та 7) характерні симптоми абстиненції, речовина, яка приймається для полегшення абстиненції). Щоб досягти діагнозу ФА, суб’єкт повинен відчути 3 або більше із 7 симптомів залежності та мав значні порушення або дистрес протягом останнього року. Оцінка YFAS - це загальна кількість схвалених симптомів, коливається від 0 до 7 (5). YFAS був затверджений у групах баріатричної хірургії (11, 13).
DEBQ вимірює три загальні психологічні виміри харчової поведінки: 1) емоційне харчування (схильність до їжі у відповідь на негативні емоції, такі як депресія або почуття самотності), 2) зовнішнє харчування (схильність до їжі у відповідь на зовнішні харчові сигнали, такі як запах їжі); 3) стримане харчування (схильність до свідомого обмеження споживання їжі для контролю ваги тіла) (19). Референтні нормальні значення доступні як для чоловіків, так і для жінок (21). Відповіді оцінюються за допомогою 5-бальної шкали Лайкерта (1 = ніколи, 5 = дуже часто/завжди).
FCI - це підтверджений показник частоти загальної харчової тяги, а також тяги до певних видів їжі (високих жирів, солодощів, вуглеводів/крохмалю та жирів швидкого харчування) протягом останнього місяця (20). Відповіді оцінюються за допомогою 5-бальної шкали Лайкерта (1 = ніколи, 5 = дуже часто/завжди). І DEBQ, і FCI були підтверджені для людей із ожирінням та людей із ожирінням, які страждають розладами харчування (наприклад, 21, 22).
Хірургічні процедури
Всі хірургічні втручання проводились із застосуванням стандартних лапароскопічних підходів. Процедура SG включала поділ шлунково-кишкової зв’язки, ініціювання шлунково-кишкового тракту на 6 см проксимальніше пілоруса вздовж більшої кривої, проміжну резекцію очного дна та тіла шлунка та створення втулки вздовж меншої кривої на 40 французькому Бужі. Процедура RYGB передбачала створення невеликого (
20 мл) проксимальна шлункова торбинка, біліопанкреатична кінцівка 30 см та кінцівка Roux-Y 75–150 см (23). Для LAGB використовували стандартну парс-мляву техніку (Lap-Band, Allergan, Irvin, CA, USA) (23).