Втрата ваги з пурпурою та болем у дистальних відділах стегнової кістки Аннали ревматичних хвороб
Паранеопластичні синдроми можуть виникати як перший клінічний симптом на ранній стадії злоякісних захворювань приблизно в 7–10% випадків. 1 Як представлено тут, можуть знадобитися інтенсивні дослідження для виявлення рано виліковної пухлини.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
У 72-річного чоловіка було виявлено численні пурпурові та некротизуючі висипання шкіри (розміром 2–20 мм), що охоплюють переважно кінцівки та, в меншій мірі, тулуб. За останні 2 місяці він помітив втрату ваги на 12 кг. В анамнезі було куріння з хронічною обструктивною хворобою легень та частковою колектомією через доброякісну аденому. Лабораторні дослідження показали нормальну швидкість осідання еритроцитів (9 мм/1-ю годину), але підвищений реактивний білок С (43 мг/л). Серологічні маркери, такі як антинуклеарні антитіла, антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла, кріоглобуліни, гепатит В та гепатит С були виключені. Була проведена діагностична процедура для виключення новоутворення, але рентгенографія органів грудної клітки, ультрасонографія черевної порожнини, гастроскопія та колоноскопія були нормальними. Преднізон вводили в дозі 1 мг/кг маси тіла з поступовим поліпшенням шкірного васкуліту.
У період проживання пацієнт скаржився на біль у ділянці дистальної частини стегнової кістки та голеностопа двосторонньо. УЗД опорно-рухового апарату колінних суглобів показало випіт 6 мл праворуч і 3 мл ліворуч, без ознак синовіту, але дискретних остеофітів. Однак на поверхні дистальної кістки стегнової кістки були помічені ехогенні нерегулярні вогнища двобічно з дистальним акустичним затіненням, що свідчить про кальцифікації надкістьових кісток (рис. 1А). Рентгенологічне дослідження підтвердило симетричні періостальні реакції стегнової кістки обох сторін (рис. 1В), сумісні з періоститом. Запальна активність була продемонстрована значним посиленням обох дистальних відділів стегнової кістки при трифазному скануванні кісток за допомогою DPD технецію-99 м (рис. 1С).
(А) УЗД опорно-рухового апарату продемонструвало ехогенний неправильний фокус над поверхнею дистальної кістки стегнової кістки з дистальним акустичним затіненням (поздовжнє сканування). (B) Рентгенографія правої стегнової кістки виявила гладке, пластинчасте утворення окістя нової кістки, що відповідає гіпертрофічній остеоартропатії. (C) Сканування кісток показало нерегулярне збільшення захоплення, що стосується дистального відділу стегнової кістки двобічно. (D) Комп’ютерна томографія грудної клітки показала невелику масу в правій легені.