Вузлова еритема у дитини з целіакією

1 3-а кафедра педіатрії, Медична школа, Університетська лікарня “Аттікон”, Афінський університет, 12462 Афіни, Греція

еритема

Анотація

Вузлова еритема - це гостре, вузликове, еритематозне прорізування, яке, як правило, обмежується розгинальними аспектами гомілок. Це може бути ідіопатичним або пов’язаним з іншими системними захворюваннями. У цьому документі ми повідомляємо про фенотипово здорового десятирічного хлопчика, який страждав вузликовою еритемою, у якого серологічні тести аутоімунності та гістологічне дослідження кишечника були сумісні з целіакією. Виверження пройшло протягом 2 місяців після безглютенової дієти. Тому слід мати на увазі можливість того, що вузлова еритема є позакишковим проявом целіакії, у випадках, коли інші загальні причини цієї висипки виключаються.

1. Вступ

Целіакія - це імуно-опосередкована ентеропатія, спровокована постійною чутливістю до глютену у генетично сприйнятливих осіб [1]. Типовий перебіг захворювання характеризується шлунково-кишковими симптомами. Позакишкові особливості - основні прояви атипової форми. Крім того, були визнані тихі та приховані або потенційні форми захворювання [1].

Слизово-шкірні прояви досить поширені серед дітей з діагнозом целіакія [2]. Однак вузлувата еритема рідко описується [3, 4]. У цьому документі ми повідомляємо про дитину, яка виглядала з таким інтригуючим зовнішнім виглядом і їй було діагностовано целіакію.

2. Хворий

10-річний хлопчик був направлений до нашого відділення з ніжним вузликовим еритематозним прорізуванням, обмеженим розгинальними аспектами гомілок. Виверження проявилося за чотири тижні до прийому. Інших симптомів, таких як лихоманка, коріза, нездужання або шлунково-кишкові симптоми, не було, і він не приймав жодних ліків. Фізичне обстеження було нічим не примітним, оскільки вага та зріст знаходились на 25-му центилі. Однак з його записів про зростання було показано, що у віці 3 років його вага та зріст були на 75-му центилі і з тих пір вони поступово знижувались до 25-го центиля. За клінічними ознаками йому поставили діагноз - вузлова еритема, і було проведено значну обробку.

Початкове дослідження включало загальний аналіз крові, який був нормальним для його віку (гемоглобін 12,5 г/дл, гематокрит 38%, лейкоцити 4980 /μL з нормальним диференціалом, тромбоцити 339.000 /μL); швидкість осідання еритроцитів та С-реактивний білок становили 4 мм/год та 1 мг/л відповідно. Культура мазка з горла виявила нормальну флору, тоді як антистрептолізин О та анти-ДНКаза-В знаходились у межах норми. Культури стільця не виділяли жодного збудника. Манту мав негативний результат, а рентген грудної клітки був нормальним, не маючи показань щодо лімфаденопатії у голарі та медіастину. УЗД черевної порожнини не виявило жодної патології. Біохімічні дослідження показали лужну фосфатазу (269 од/л) із нормальною активністю ферментів печінки та незначним фосфором (3,6 мг/дл). Профіль комплементу, імуноглобуліни та активність ангіотензинперетворюючого ферменту в сироватці крові також були в межах норми. 25-OH-вітамін D становив 29,3 нг/мл, паратиреоїдного гормону - 32,8 пг/мл, а сечі кальцій/креатинін - 0,08. Оцінка мінеральної щільності кісткової тканини (МПК) поперекового відділу, використовуючи метод подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DEXA), виявила МЩКТ (L1 – L4) 0,606 г/см 2 (z бал

Оскільки найпоширеніші причини вузлуватої еритеми були виключені, розслідування було спрямоване на рідкісні причини, такі як целіакія. Антитіла IgA до тканинної трансглутамінази (анти t-TG) були підвищені (43 МО), і типізація HLA виявила, що у дитини був гаплотип DQ2. Було проведено дуоденоскопію, а гістологічне дослідження дистальних зразків дванадцятипалої кишки було сумісним із целіакією.