Введення в експлуатацію вказівок для оцінки та управління вагою у дорослих та дітей з важкою формою

Відділення верхньої шлунково-кишкової та баріатричної хірургії, лікарня Масгров Парк, Тонтон, Великобританія

Адреса для листування: пан Р. Велборн, лікар-хірург, відділення верхньої відділу шлунково-кишкового тракту та баріатричної хірургії, лікарня Масгров Парк, Тонтон TA1 5DA, Великобританія.

Північно-Бристольський центр схуднення, метаболічної та баріатричної хірургії, лікарня Саутмід, Бристоль, Великобританія

Інститут серця та діабету Бейкера, Мельбурн, Австралія

Центр UCLH для схуднення, метаболічної та ендокринної хірургії, Університетський коледж Лондона, лікарні, Лондон, Великобританія

Служба управління вагою Fakenham, Норфолк, Великобританія

Університет Східної Англії, Норвіч, Великобританія

Королівський коледж педіатрії та здоров'я дітей, Інститут здоров'я дітей UCL GOS, Університетський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

Королівський коледж лікарів, Лондон, Великобританія

Інститут серця та діабету Бейкера, Мельбурн, Австралія

Служба управління вагою Fakenham, Норфолк, Великобританія

Університет Східної Англії, Норвіч, Великобританія

Королівський коледж лікарів, Лондон, Великобританія

Резюме

Проблема управління епідемією пацієнтів із важким та складним захворюванням ожиріння у вторинній медичній допомозі в основному не вирішена. В Англії Національний інститут досконалості здоров’я та догляду та Національна служба охорони здоров’я Англії опублікували вказівки щодо надання спеціалізованих (нехірургічних) послуг з управління вагою. Ми здійснили систематичний огляд того, "які докази існують для того, що має статися в/введення в експлуатацію: клініки оцінки ваги первинної чи вторинної медичної допомоги у пацієнтів, які потребують спеціалізованої допомоги при важкому та складному ожирінні?", Використовуючи акредитовану методологію, щоб створити модель для організація мультидисциплінарних командних клінік, які можуть бути розроблені в кожній системі охорони здоров’я, як оновлення до попереднього огляду. Доповненнями до попереднього керівництва були мультидисциплінарні командні шляхи для дітей/підлітків та їх перехід на лікування дорослих, оцінка анестетиків та рекомендації щодо постійного спільного догляду з лікарями загальної практики як шлях лікування хронічних захворювань.

Вступ

Лікування важкого та складного ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ) 35 кг м −2 або більше з ускладненнями або 40 кг м −2 або більше без, вимагає спеціалізованих багатопрофесійних груп для оцінки, управління та оптимізації результатів здоров’я пацієнтів 1- 3. Медичний та хірургічний підходи, включаючи фармакотерапію проти ожиріння, доповнюють ефективний та безпечний догляд 4-7. Незважаючи на високоякісні дані систематичних оглядів та керівництва Національного інституту охорони здоров'я та догляду (NICE), які вказують на те, що баріатрична хірургія має вищу ефективність у порівнянні з медичними програмами для схуднення або поточною фармакотерапією, доступ до медичних послуг, що фінансуються державою, залишається дуже низьким 4, 5, 8, 9. Причини цього невідомі, але можуть включати недостатнє забезпечення "об'єднаних" клінічних шляхів уповноваженими, відповідальними за розвиток послуг 10 .

В Англійській національній службі охорони здоров’я догляд за ожирінням та шляхи організовані за рівнем системи (рис. 1) 3, 11, 12. Загалом, рівні 3 та 4 відносяться до мультидисциплінарних команд (MDT) для оцінки ваги та клінік (WAMC), розташованих у первинній або вторинній медичній допомозі, які надають поради пацієнтам, які потребують спеціалізованої допомоги при ожирінні (рис. 2) 2, 3. Тут також визначається оцінка придатності до хірургічного направлення.

У 2014 році Королівський коледж хірургів Англії та Британське товариство ожиріння та метаболічної хірургії опублікували вказівки щодо введення в експлуатацію WAMC, спонсоровані та узгоджені 10 професійними органами для роз'яснення шляхів хірургічного втручання 2, 3. З тих пір відбулися важливі зрушення у фармакотерапії проти ожиріння, а також докази переваг втрати ваги або, принаймні, стабільності ваги (однак досягнутої) для лікування діабету 2 типу 6, 13-16. Ми оновили наш попередній звіт, базуючись на новому систематичному огляді, використовуючи розширений пошук за термінами рубрики "Медична тематика" та включаючи набагато ширшу підтримку з боку організацій, які безпосередньо зацікавлені та відповідальні за вирішення особистого та економічного тягаря ожиріння. Наше більш обтяжливе питання дослідження полягає в тому, „які докази існують для визначення введення в експлуатацію та надання клінік з оцінки ваги первинної чи вторинної медичної допомоги пацієнтам, які потребують спеціалізованої допомоги при важкому та складному ожирінні”?

Методи

Двадцять два британські королівські коледжі та професійні організації (Таблиця 1) були запрошені розробити перегляд керівництва відповідно до процесу акредитації NICE 17. Кожен висунув своїх представників до Групи з розвитку настанов (GDG), до якої входили уповноважений з питань охорони здоров’я та представники групи пацієнтів. GDG засідала у червні та листопаді 2016 року з подальшою віртуальною взаємодією, якщо це було потрібно.

Асоціація британських клінічних діабетологів

Асоціація клінічної біохімії та лабораторної медицини

Асоціація лікарів, що спеціалізуються на ожирінні

Асоціація з вивчення ожиріння

Британська асоціація дитячих хірургів

Британська дієтологічна асоціація

Британське товариство ожиріння та метаболічної хірургії

Британське психологічне товариство

Діабет Великобританія

Факультет громадського здоров'я

Королівський коледж анестезіологів

Королівський коледж лікарів загальної практики

Королівський коледж медсестер

Королівський коледж акушерства та гінекології

Королівський коледж педіатрії та здоров'я дітей

Королівський коледж лікарів (Лондон)

Королівський коледж патологів

Королівський коледж психіатрів

Королівський коледж хірургів (Англія)

Товариство ендокринологів

Товариство ожиріння та баріатричної анестезії

Інформація про хірургію втрати ваги (WLSInfo)

Ми розглянули популяцію з важким ожирінням, включаючи всі віки, з діабетом 2 типу або без нього, які проходять програми зниження ваги, поведінкові втручання, медичне управління, хірургічне втручання та психологічне та дієтичне втручання. Результатами були втрата ваги до та після втручання, якість життя, психологічне благополуччя (включаючи депресію, тривогу та самооцінку), рухливість, соціальне функціонування та наслідки діабету. Ми включили опубліковані рекомендації, систематичні огляди та рандомізовані контрольовані дослідження з 2011 по 2016 рік, за винятком ревізійної операції. 7 вересня 2016 року бібліотека Королівського коледжу хірургів Англії здійснила пошук NICE-доказів, Національної комісії з управління настановами, Кокранівської бази даних систематичних оглядів, Центрального реєстру контрольованих випробувань Кокрана, Medline та Embase.