Вживання алкоголю може бути «двосічним мечем» для хворих на хронічну хворобу нирок
Чженьлян Фан
1 Вища школа Хейлунцзянського університету китайської медицини, Харбін, Хейлунцзян, Китай
Цзе Юнь
2 Перша клінічна школа Хейлунцзянського університету китайської медицини, Харбін, Хейлунцзян, Китай
Шаншань Ю.
1 Вища школа Хейлунцзянського університету китайської медицини, Харбін, Хейлунцзян, Китай
Цяоруй Ян
1 Вища школа Хейлунцзянського університету китайської медицини, Харбін, Хейлунцзян, Китай
Liqun Song
2 Перша клінічна школа Хейлунцзянського університету китайської медицини, Харбін, Хейлунцзян, Китай
Анотація
Надмірне вживання алкоголю стає проблемою у всьому світі, і люди визнали, що існує тісний взаємозв'язок між хронічною хворобою нирок (ХЗН) та споживанням алкоголю. Однак існує багато невідповідностей між експериментальними та клінічними дослідженнями споживання алкоголю та пошкодження нирок. Можлива причина такого суперечливого висновку - складний режим пиття людей та деякі біоактиватори у вині. Крім того, сама конструкція клінічних досліджень може також давати суперечливі інтерпретації результатів. Розглядаючи переваги споживання алкоголю від легкого до помірного, ми рекомендуємо хворим на ХХН продовжувати пити від легкого до помірного, що корисно для них. Оскільки вживання алкоголю може призвести до несприятливих явищ, ми не радимо починати пити. Незважаючи на те, що вживання алкоголю від легкого до помірного не може становити ризик для пацієнтів із ХХН, необхідно враховувати стан пацієнтів. Вживання навіть невеликої кількості алкоголю може бути пов'язане з підвищеним ризиком смерті. Потрібні додаткові клінічні та експериментальні дослідження для з'ясування впливу алкоголю на нирки та споживання алкоголю на хворих на ХХН.
Передумови
Ще тисячі років тому люди освоїли примітивні аспекти технології пивоваріння. На сьогоднішній день доступно багато видів етилового спирту, таких як пиво, вино, горілка та інші алкогольні напої, і вони стали дуже популярними серед дорослих. Однак надмірне вживання алкоголю стало світовою проблемою. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, понад 55% дорослих вживають алкоголь, а 140 мільйонів людей у всьому світі страждають алкоголізмом [1,2]. Насправді алкоголізм є серйозною проблемою в Азії, де 10,6–23,67% чоловіків та 1,84–5,3% жінок мають історію надмірного вживання алкоголю [3–9].
Ще одна заслуговує на увагу проблема - вживання алкоголю у пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН). Останніми роками ХХН стала однією з найсерйозніших глобальних проблем охорони здоров’я. Недавні дослідження підрахували, що ХХН страждає близько 119,5 мільйонів людей у всьому світі [10,11]. Деякі клінічні дослідження показують, що вживання алкоголю є важливою проблемою у хворих на ХХН; приблизно 20–36% пацієнтів вживають алкоголь або зрідка, або щодня, а приблизний відсоток алкоголіків серед хворих на ХХН становить 10% [10,12–14].
Вік, діабет, гіпертонія, гіперліпідемія та куріння є традиційними факторами ризику серцево-судинних захворювань у пацієнтів із ХХН [15–17]. Крім того, багато досліджень припускають, що вживання алкоголю також може вплинути на прогноз пацієнтів із ХХН. Наприклад, прогноз тих, хто п’є від легкого до помірного ступеня, відрізняється від прогнозу тих, хто п’є алкогольні напої. Пацієнти, які вживають більше червоного вина, також можуть отримати користь від серцево-судинних захисних ефектів. Отже, вплив пиття на хворих на ХХН не можна просто пов’язати з впливом етанолу та його метаболітів на нирки; слід також враховувати вплив інших біоактиваторів на алкоголь та вплив пиття на інші системи організму [7,18–20].
Цікаво, що багато експериментальних досліджень підтвердили пошкодження етиловим спиртом клубочків та ниркових канальців. Однак деякі клінічні дослідження показали, що помірне вживання алкоголю пов'язане з меншою частотою ХХН, і вживання алкоголю може полегшити зниження функції нирок. Численні клінічні дослідження не змогли дійти послідовного висновку щодо споживання алкоголю та прогнозу у хворих на ХХН.
У цьому огляді ми зосередили увагу на дії етилового спирту на нирки та впливі алкоголю на хворих на ХХН та підсумували клінічні та експериментальні дослідження. Ми проаналізували та порівняли переваги та недоліки вживання алкоголю для пацієнтів із ХХН та суперечності в існуючих дослідженнях, і ми сподіваємось надати деяку інформацію для прийняття клінічних рішень та формулювання політики.
Вплив етанолу на нирки
Процес обміну етилового спирту та роль нирки
Загалом, проксимальна частина тонкої кишки є основним місцем для всмоктування алкоголю. Крім того, шлунок, товста кишка, стравохід і навіть рот можуть поглинати невелику кількість етилового спирту [21].
Хоча більша частина алкоголю метаболізується в печінці, нирки однаково важливі для метаболізму та виведення етилового спирту. Деякі ферменти, необхідні для метаболізму етанолу, такі як алкогольдегідрогеназа, CYP2E1 та CYP24A1, були виявлені в нирках [22,23]. Крім того, приблизно 10% введеного в організм етанолу виводиться нирками у вихідному вигляді [21]. Тому надмірне вживання алкоголю створює велике навантаження на нормальні обмінні процеси в нирках. Наприклад, алкоголь може стимулювати вироблення активних форм кисню/активних видів азоту (АФК/RNS), що може призвести до окислювального стресу в нирках, що призводить до потенційного ураження нирок внаслідок гемодинамічних розладів та запалення [24–28].