Захворювання, що маскують і затримують діагностику сечостатевого туберкульозу - Катерина Кульчавеня,

Інформація про статтю

Анотація

Вступ

Туберкульоз (ТБ) залишається однією з найбільш смертоносних інфекційних хвороб у світі. У 2013 році, приблизно 9,0 мільйонів людей захворіли на туберкульоз і 1,5 мільйона померли від цієї хвороби, 360 000 з яких були ВІЛ-позитивними. Близько 60% випадків туберкульозу та смертності трапляються серед чоловіків, але тягар хвороб серед жінок також високий. У 2013 році в результаті туберкульозу померло 510 000 жінок, більше третини з яких були ВІЛ-позитивними. У тому ж році було зафіксовано 80 000 смертей від туберкульозу серед ВІЛ-негативних дітей. За оцінками, 1,1 мільйона (13%) із 9 мільйонів людей, які захворіли на туберкульоз у 2013 році, були ВІЛ-позитивними [ВООЗ, 2014].

діагностику

Таким чином, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визнала туберкульоз глобальною проблемою, але маючи на увазі туберкульоз в цілому, переважно туберкульоз легенів (ПТБ). Урогенітальний туберкульоз (УГТБ) не привертав уваги ВООЗ, хоча УГТБ є другою за поширеністю формою туберкульозу в країнах з важкою епідемічною ситуацією та третьою за поширеністю формою в регіонах з низьким рівнем захворюваності на туберкульоз. Загалом 28% пацієнтів з ПТБ мали туберкульоз передміхурової залози; 77% чоловіків, які померли від туберкульозу будь-якої локалізації, теж хворіли на туберкульоз передміхурової залози, який за їх життя в основному залишався поза увагою. Туберкульоз статевих органів, як чоловічий, так і жіночий, є однією з основних причин безпліддя [Кульчавеня та Краснов, 2010; Кульчавеня, 2014]. Клінічні особливості УГТБ нетипові, гнучкі та мінливі; UGTB імітує численні інші захворювання, що призводить до затримки діагностики.

Проблема UGTB відображає багато суперечностей: від термінів та класифікації до терапії та лікування. Проте нам потрібно подолати ці проблеми, щоб досягти найкращого розуміння цієї вічно загадкової та потенційно небезпечної хвороби.

Матеріал і методи

Для нашого систематичного огляду ми шукали статті Medline/PubMed з ключовими словами "сечостатевий туберкульоз, рідкісний" та "урогенітальний туберкульоз, незвичний": "урогенітальний туберкульоз, рідкісний" представив 230 статей, а "урогенітальний туберкульоз, незвичний" представив лише 81 статтю: a всього 311 статей. Ми виключили з огляду 34 статті, оскільки вони були копіями. Також ми виключили з аналізу 33 статті з епідеміологічних досліджень та огляди літератури, статті, що описують випадки нетуберкульозу та випадки туберкульозу, крім сечостатевих органів (48 статей), випадки вродженого туберкульозу (три статті), УГТБ як випадок супутнє захворювання (16 статей) та УГТБ як ускладнення БЦЖ-терапії (вісім статей). Ми також виключили 22 статті, присвячені ускладненням терапії, залишивши загалом 164 статті. Серед решти 147 статей ми вибрали 43, в яких описані справді незвичні, важко діагностуються випадки. Крім того, ми включили до нашого огляду звіт ВООЗ за 2014 рік та одну наукову монографію з урології туберкульозу.

Результати

Нам довелося критично оцінити деякі статті, щоб визначити, чи насправді автори повідомляли про звичайні, типові випадки УГТБ, але оскільки вони не були знайомі з цією хворобою і не мали достатнього досвіду, вони вважали, що це рідкісний випадок.

Залучення сечостатевої системи у пацієнтів з ПТБ

Залучення сечостатевої системи, що виникає поряд із ПТБ, що може бути загальним явищем, особливо у пацієнтів з дисемінованим ТБ, може бути оцінено неправильно. Узагальнений ТБ може проявлятися спочатку як UGTB. Цей сценарій був описаний Колбертом та його колегами [Colbert et al. 2012]. У пацієнта блювота та ниркова коліка. Візуалізаційні дослідження показали вузлики в легенях, заочеревині, черевних органах та нирках. Асиметричний гідронефроз був виявлений при візуалізації нирок.

Туберкульоз вульви у пацієнта з ПТБ тривалий час діагностували як захворювання, що передається статевим шляхом [Nanjappa et al. 2012], але у 26-річної індійської жінки з лімфатичними та ПТБ місцевий папулонекротичний туберкулід вульви був діагностований вчасно через високий показник підозри [Wong et al. 2011].

УГТБ та рак нирок та сечовидільної системи

Андрулакі та його колеги повідомили про випадок запального псевдопухлини, пов'язаного з Мікобактерії туберкульозу (Mtb) інфекція, яку спочатку приймали за злоякісну пухлину нирок як у клінічних, так і в рентгенологічних умовах [Androulaki et al. 2008].

Bouchikhi та його колеги повідомляли про пацієнта, який мав болі в лівій частині спини, пов'язані з частотою сечовипускання, і кілька макроскопічних епізодів гематурії протягом останніх 6 місяців [Bouchikhi та ін. 2013а]. Спіральна комп’ютерна томографія виявила лівий гідронефроз та гідроуретер вторинним до потовщення вогнищевої стінки лівого поперекового сечоводу. На цій підставі автори діагностували пухлину сечоводу. Однак клінічне обстеження показало симптоми подразнення та епідидиміту, пов’язані з інфекцією передміхурової залози, що передбачає оцінку Mtb сечі пацієнта, результати якої виявились сильно позитивними [Bouchikhi та ін. 2013б]. Цей випадок є прикладом неправильної інтерпретації клінічних висновків: автори виявили генералізоване ураження органів сечостатевої системи (сечовий міхур, нирки, придатки яєчка), але описали це як ізольований ТБ сечоводу. Знову ж таки, відповідно до нової класифікації, ТБ сечоводу є ускладненим туберкульозом нирок (КТБ) і не може бути, якщо нирки здорові.

UGTB та рак чоловічих статевих органів

УГТБ дуже важко диференційовано діагностувати, і рак є однією з найпоширеніших причин помилкової діагностики. Ізольований туберкульозний епідидиміт (ІТЕ), який визначається як туберкульозний епідидиміт без клінічних ознак ураження нирок або передміхурової залози, не є рідкістю серед УГТБ, проте надзвичайно важко діагностувати на ранніх стадіях. Ми виявили ізольований епідидиміт у 21,5% [Кульчавеня та Краснов, 2010]. Хо і Чан повідомили про 20-річного чоловіка, який протягом 2 місяців мав повільно зростаючу безболісну пухлину мошонки з початковою обробкою підозрілої пухлини правого парастестикула [Kho and Chan, 2012]. Тому була призначена хірургічна резекція пухлини. Однак сильний біль і почервоніння правої півкулі пацієнта були відзначені в день операції. Повторне ультразвукове дослідження мошонки виявило результати, які вказують на хронічний запальний процес, а не на злоякісне утворення. Заморожений зріз ураження підтвердив результати УЗД, і патологія встановила діагноз ІТЕ [Kho and Chan, 2012].