Запобігання, лікування та лікування головних болів, спричинених фізичними вправами
Кеті Тротта, PharmD, BCACP
Клінічний асистент
Кемпбелський університетський фармацевтичний та медичний коледж
Байес-Крік, Північна Кароліна
Джейкоб Гайд, кандидат у ФармДі 2016
Кемпбелський університетський фармацевтичний та медичний коледж
Байес-Крік, Північна Кароліна
США Фарм. 2017; 42 (1): 33-36.
АНОТАЦІЯ: Пацієнтам, які страждають від головних болів, пов’язаних з великими фізичними навантаженнями, може бути важко здійснювати фізичні вправи при достатній тривалості або інтенсивності. Ці головні болі, які відомі як головні болі в первинних вправах або головний біль при навантаженні, впливати на людей під час або безпосередньо після вправ. Хоча патофізіологія головного болю при напрузі недостатньо чітко визначена, існує дві гіпотези, які можуть їх пояснити. Ці теорії допомагають визначити відповідні стратегії профілактики та лікування для пацієнтів, які страждають від головного болю при фізичному навантаженні. Прийняття відповідних нефармакологічних та фармакологічних профілактичних та лікувальних заходів покращує толерантність до фізичних навантажень у пацієнтів, які страждають головними болями, спричиненими фізичними вправами.
Пацієнтам, які страждають від головного болю при важких фізичних навантаженнях (головний біль при навантаженні), може бути важко здійснювати фізичні вправи при достатній тривалості або інтенсивності. Визначено у Міжнародній класифікації розладів головного болю головний біль при первинних вправах як "головний біль, спричинений будь-якою формою фізичних вправ за відсутності будь-якого внутрішньочерепного розладу". 1 Діагностичні критерії включають два або більше головних болів, які виникають під час чи після важких фізичних навантажень і тривають більше 48 годин. Первинна означає, що ці головні болі не викликані головною неврологічною проблемою і є доброякісними, крім дискомфорту, який вони доставляють пацієнту, тоді як вторинні головні болі можуть бути наслідком серйозного захворювання або стану. 2 Головний головний біль при фізичному навантаженні - це тип головного болю при фізичному навантаженні; інші типи включають первинний головний біль від кашлю та головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю.
Одне етіологічне дослідження описувало приблизну поширеність первинних головних болів при навантаженні як 1,5% усіх консультацій з головним болем. 3 У пацієнтів з хронічними головними болями приблизно одна третина пов’язана з фізичними вправами, приблизно 15% становлять мігрені. 4,5
Презентація
Головний біль при фізичному навантаженні, як правило, проявляється в односторонньому порядку з помірно вираженим болем, що носить пульсуючий характер. 1 В одному ретроспективному аналізі приблизно третина пацієнтів повідомила про біль у шиї як початковий симптом при появі головного болю. 5 Цей симптом частіше асоціювався з головним болем при фізичному навантаженні, ніж із типовою мігренню, особливо у чоловіків.
Хоча діагноз головного болю при первинному фізичному навантаженні залишається відмінним від діагнозу мігрені, ці два стани часто мають подібні характеристики, такі як нудота, блювота, скотоми та світлобоязнь. 1,6 Якщо пацієнт відчуває ауру, слід розглянути додатковий діагноз мігрені з аурою. Елементом, унікальним для здійснення головного болю, є його поява під час або незабаром після виконання вправ. Кілька досліджень, що аналізують головний біль при фізичному навантаженні, виявили, що вони найчастіше виникають після підняття важкої атлетики, бігу на відстань або іншої аеробної активності, можливо через збільшення внутрішньочерепного тиску під час цих занять. 5-8 Інші тригери включають недостатню розминку, сильну спеку або холод, зневоднення, гіпоглікемію та втому або екстремальні фізичні навантаження. 6,8
У дослідженні, проведеному Вільямсом і Нукадою, було проведено опитування 129 пацієнтів, які страждають на головний біль, пов’язану зі спортом. 8 У пацієнтів з нетравматичними головними болями при навантаженні тривалість головного болю, про яку повідомлялося, коливалась від 5 хвилин до 24 годин, з різницею на основі головного болю. Наприклад, головні болі, що виникають незабаром після інтенсивного спринту або важкої важкої атлетики, зазвичай зникають швидше, ніж ті, що викликані чинниками, встановленими протягом більш тривалого періоду часу, такими як зневоднення або вправи на витривалість. Головні болі, що тривали більше 1 години, завжди були пов'язані з постійними аеробними зусиллями. 8
Подання головного болю при навантаженні може бути подібним до багатьох інших неврологічних станів, тому слід провести ретельну диференціальну діагностику, щоб виявити можливі причини головного болю при навантаженні, визначити відповідне лікування та виправити будь-який потенційний основний стан. 1,9
Патофізіологія
Патогенез мігрені до кінця не вивчений, проте висунуто гіпотезу про два основні механізми. 6,9-13 По-перше, вважається, що мігрень пов’язана з тригерами болю, що генеруються в нервових шляхах трійчастого нерва. 6,12,13 Присутність генератора болю в стовбурі мозку призводить до виділення нейрозапальних хімічних речовин і призводить до головного болю. Вважається, що цей генератор болю виникає із судин головного мозку; мозкові артерії, великі вени та венозні пазухи - найважливіші структури черепа, що реєструють біль. 12,13 Другий гіпотетичний механізм включає порушення регуляції вазоактивних нейромедіаторів (серотоніну, ацетилхоліну та інших нейропептидів), які контролюють больові шляхи та призводять до появи головного болю. 6,13 Модуляція серотонінових рецепторів та активність судин головного мозку є особливо важливими для фармакологічного лікування мігрені, як показано у класі триптану, а симптоми мігрені пов’язані із падінням рівня тромбоцитів у серотоніні. 6
Жоден із цих механізмів не пояснює причину головних болів при навантаженні, але обидва можуть пролити світло на патофізіологію. Механізм головного болю при навантаженні зазвичай пояснюється підвищенням внутрішньочерепного тиску та його впливом на судини головного мозку. 9-11 Перехідне підвищення внутрішньочерепного тиску, спричинене фізичними навантаженнями, спричиняє розтягнення вен або артерій, що викликає больові шляхи нейромедіаторів та симптоми головного болю. 9-11 У дослідженнях важкоатлетів систолічний артеріальний тиск перевищував 400 мм рт. Ст., А діастолічний - понад 300 мм. Рт. Ст. Під час максимальних підйомів. 13 Під час фізичних навантажень фізичні навантаження можуть різним чином підвищувати артеріальний та внутрішньочерепний тиск, тому спортсмени можуть відчувати головний біль різної інтенсивності та тривалості залежно від виду спорту, що виконується. 8
Профілактика
Незважаючи на переважну користь фізичних вправ для загальної популяції, більшість людей, які відчувають головний біль від первинних фізичних вправ, повідомляють про припинення або зменшення інтенсивності своїх вправ, щоб уникнути головного болю. 5 Терапія першого ряду від головного болю при фізичному навантаженні - це реалізація відповідних стратегій профілактики. Оскільки більшість головних болів при фізичних вправах спричинені сукупністю факторів, спортсмени повинні пам’ятати про різноманітність доступних механізмів профілактики. 6 Харчові акти, включаючи алкоголь та кофеїн, слід обмежувати або уникати, коли це можливо. Їжа, яка викликає головний біль, залежить від пацієнта, але може включати витримані сири, в’ялене м’ясо, добавку глутамат натрію, горіхи, квасоля, продукти на основі томатів та деякі фрукти. 14 Вживання трьох-шести маленьких, добре збалансованих прийомів їжі протягом дня та вживання великої кількості води, щоб уникнути зневоднення, може бути корисним для зменшення головного болю в первинних вправах. 6 Правильна гігієна сну також є важливим профілактичним заходом. Пацієнти повинні встановити регулярний цикл сну і прагнути до 8 годин спокійного сну щоночі. Також корисно обмежити такі порушення сну, як світло, надмірний шум або незручне тепле середовище.