Запрошена дискусія щодо корекції високоякісної псевдогінекомастії після великої втрати ваги

Рівень доказовості V Цей журнал вимагає, щоб автори призначали рівень доказів для кожної статті. Повний опис цих рейтингів на основі доказової медицини див. У Змісті або в Інтернет-інструкціях для авторів www.springer.com/00266.

Автори представляють ретроспективний огляд 58 пацієнтів, які проходили лікування високоякісної псевдогінекомастії внаслідок масивної втрати ваги (MWL) із мастектомією та збереженням сосків на дермогландулярній ніжці, що має нижчий рівень. Вони стверджують, що альтернатива - мастектомія з насадкою комплексу сосок-ареола (NAC) - має значні недоліки, включаючи втрату чутливості сосків, гіпопігментацію та зовнішній вигляд. Вони стверджують, що ці недоліки можуть бути пом'якшені описаною технікою шкірних ніжок. Авторів похвалили за детальний опис їх техніки, яка досягла незмінних естетичних результатів, високих показників задоволеності пацієнта та кількох ускладнень.

Подібно до систем класифікації гінекомастії [1], алгоритм лікування псевдогінекомастії раніше був описаний нашою власною групою у 2008 році [2]. Модифікація цієї системи, опублікована Ziegler et al. у 2018 р. [3], був працевлаштований авторами для цілей їх дослідження. Пацієнти з псевдогінекомастією 1 ступеня (мінімальний надлишок тканин, збережене положення NAC та інфрамамарна складка, МВФ) достатньо лікуються ультразвуковою ліпосакцією. Бічний рулон шкіри грудної клітини, коли він присутній за таких обставин, як правило, піддається прямому висіченню. Псевдогінекомастія 2 ступеня характеризується НАК та МВФ нижче їх ідеальних положень на нижній межі великої грудної клітки з мінімальною в’ялістю верхньої черевної тканини. Ця деформація, як правило, вигідна мастектомії з реконструйованою соскою. Найважчі випадки псевдогінекомастії позначаються як ступінь 3. Характерно, що NAC та МВФ нижче їх ідеальних положень, супутньо в'ялістю шкіри верхньої частини живота. Цих пацієнтів найкраще лікувати за допомогою мастектомії та трансплантації сосків.

Ми застосовували подібну техніку для збереження педикюру NAC у своїй власній практиці і погоджуємось, що вона може забезпечити чудовий результат у відібраних пацієнтів, якщо виконуються ключові міркування щодо безпеки та естетики (рис. 1). Автори належним чином виключили пацієнтів, які мали глибоку втрату ваги (понад 82 кг) через невід'ємні труднощі у створенні ніжки відповідних розмірів. Дизайн ноги повинен забезпечувати як адекватну перфузію до NAC, в той же час не шкодячи естетичному результату із занадто великою кількістю похованих під шкірою [4]. Читачам також рекомендується уникати цієї методики у пацієнтів з активним впливом нікотину; єдиний пацієнт із нашої опублікованої серії із затримкою загоєння приховано курив сигарети відразу після операції.

дискусія

До- та післяопераційні фотографії, що демонструють 30-річного пацієнта, який переніс вагу на 100 фунтів і згодом пройшов висічення псевдогінекомастії із збереженням NAC на шкірній ніжці, а також брахіопластику. a Попередній огляд спереду, післяопераційний вид спереду, c дооперативний косий вигляд, d післяопераційний косий вигляд (випадок представлений старшим автором, JPR)

Псевдогінекомастія є центральною, але не обов’язково ізольованою естетичною деформацією верхньої частини тіла у пацієнтів з ММЛ чоловічої статі. Відповідно, опис авторами їхньої хірургічної техніки виграв би від обговорення методів включення інших процедур контурування верхньої частини тіла в план хірургічного втручання. Старший автор (JPR) виявив, що ця процедура добре доповнює брахіопластику, оскільки розрізи можуть бути злиті всередині пахвової западини для контурування латеральної грудної клітини (див. Малюнок). Інші деталі методики, яку використовував старший автор цього коментаря, представлені нижче для порівняння.