Застосування алгоритмів лікування ожиріння до канадських дорослих European Journal of Clinical

Анотація

Завдання:

Метою цього дослідження було застосування алгоритмів лікування ожиріння до репрезентативної вибірки канадців для визначення їх потенційного впливу на населення.

Дизайн:

Канадські опитування здоров’я серця (1986–1992) використовувались для опису поширеності дорослих (18–64 роки), які могли б приймати лікування схуднення згідно з алгоритмом США NIH, який використовує індекс маси тіла (ІМТ), окружність талії. (WC) та наявність двох або більше факторів ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). Подібні алгоритми, засновані на факторах ризику серцево-судинних захворювань, та одиничному показнику ІМТ або поодинці також були оцінені.

Результати:

За допомогою алгоритму NIH 24% канадців (28% чоловіків, 19% жінок) були б визначені для лікування схуднення. Практично всі суб'єкти отримували однакові рекомендації щодо лікування лише при використанні факторів ризику ІМТ та серцево-судинних захворювань, тоді як 22% (23% чоловіків, 21% жінок) відповідали б критеріям лікування лише з використанням факторів ризику туберкульозу та серцево-судинних захворювань.

Висновки:

Приблизно кожен четвертий канадець може мати право на лікування втрати ваги за допомогою алгоритму лікування ожиріння NIH. Однак алгоритм може бути вдосконалений шляхом включення більш чутливих порогів WC.

Вступ

Надмірна вага тіла стає дедалі важливішою проблемою здоров'я. Є чіткі докази того, що поширеність ожиріння в Канаді зростає (Кацмаржик, 2002; Торранс та ін., 2002) і що надмірна ожиріння ставить людей у більший ризик передчасної смертності та розвитку декількох проблем зі здоров'ям, включаючи діабет II типу, серцево-судинні захворювання ( ССЗ), остеоартроз, порушення дихання та численні типи раку (McTigue et al, 2003).

У 1998 році Національний інститут охорони здоров’я США (NIH) запропонував алгоритм лікування з використанням індексу маси тіла (ІМТ), окружності талії (WC) та факторів ризику серцево-судинних захворювань, щоб допомогти медичним працівникам визначити пацієнтів, яким би допомогло лікування схуднення (Національні інститути США здоров'я, 1998). Однак залишаються певні суперечки щодо клінічної корисності заходів, що використовуються в цьому алгоритмі (Kiernan & Winkleby, 2000). Таким чином, метою цього дослідження було оцінити вплив застосування алгоритму NIH та трьох альтернативних алгоритмів, заснованих на єдиних показниках ІМТ або WC для канадського населення.

Методи

Вторинний аналіз був проведений за даними Канадських обстежень здоров’я серця (CHHS) (= 23129; 18–64 у), серія опитувань щодо факторів ризику ССЗ та знань про фактори ризику, проведених у кожній провінції між 1986 та 1992 рр. Детальний опис методів відбору проб доступний в інших місцях (MacLean et al, 1992). Ідентифікованих через провінційні реєстри медичного страхування, учасників відбирали за допомогою стратифікованих методів ймовірності для забезпечення географічної, статевої та вікової репрезентативності вибірки. Цей аналіз був обмежений 7501 учасником із повними вимірами всіх змінних з провінцій Альберта, Саскачеван, Манітоба, Онтаріо та Квебек, де були зібрані заходи WC. У 1991 році на ці провінції припадало 79% усього населення Канади (Статистика Канади, 1992).

Зареєстровані медсестри проводили стандартну анкету та реєстрували два показники артеріального тиску. Протягом 2 тижнів учасники відвідували клініку, де було зафіксовано два додаткові показники артеріального тиску, антропометричні міри, включаючи вагу, зріст та обхват талії, були зроблені згідно зі стандартними протоколами, а також було зібрано 8-годинний зразок крові натще (MacLean et al, 1992).

Учасникам було присвоєно статус ризику ССЗ на основі наявності ≥2 факторів ризику. Сюди входили: поточне куріння, гіпертонія (систолічний АТ ≥140 мм рт.ст., діастолічний АТ ≥90 мм рт.ст. або сучасне лікування гіпертонії), високий рівень ЛПНЩ (> 4,13 ммоль/л), низький рівень ЛПВЩ (2 (Всесвітня організація охорони здоров’я, Усі аналізи проводились із використанням STATA (Stata Corp, США) для забезпечення складної конструкції вибірки CHHS.

Результати

Відсотки чоловіків та жінок, які відповідають критеріям кожного з чотирьох алгоритмів, представлені в таблиці 1, тоді як на рисунку 1 показано схожість пропорцій осіб, які відповідають критеріям лікування відповідно до кожного алгоритму. Для кожного алгоритму чоловіки частіше, ніж жінки, отримували право на лікування втрати ваги. Згідно з алгоритмом NIH, 23,9% канадців були визначені для лікування схуднення; однак майже всі суб'єкти отримували б однакові рекомендації щодо лікування з використанням алгоритму, заснованого виключно на факторах ризику ІМТ та ССЗ (23,8%). Слід зазначити, що всі (100%) осіб, виявлених за допомогою ІМТ та факторів ризику серцево-судинних захворювань, також були ідентифіковані за алгоритмом NIH, тоді як менше ніж 1% від нормальної ваги (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2) учасники мали туалет вище NIH рекомендував відрізки 88 см (F) та 102 см (M), і тому були пропущені лише за допомогою ІМТ (0,1%). В якості альтернативи, алгоритм, що використовує ці відсікання від туберкульозу в поєднанні з факторами ризику серцево-судинних захворювань, ідентифікував лише частину осіб з потенційним ризиком, за винятком, наприклад, осіб із надмірною вагою (ІМТ 25–29,9 кг/м 2) з ≥2 факторами ризику ССЗ, але WC міра нижче порога.

Схематичне зображення частки населення Канади, яке відповідає критеріям лікування схуднення згідно з чотирма алгоритмами. Зауважте, що оскільки лише 0,1% населення зафіксовано алгоритмом NIH і пропущено при використанні алгоритму ІМТ, коло, що представляє алгоритм NIH, майже повністю затемнено колом ІМТ.