Застосування флуконазолу під час годування груддю
Анотація
Питання У мене пацієнтка з постійною молочницею молочних залоз і сосків. Інші методи терапії зазнали невдачі, тому я вирішив лікувати її навантажувальною дозою 400 мг перорального флуконазолу з подальшим введенням 100 мг двічі на день протягом принаймні 2 тижнів. Чи потрібно їй переривати годування груддю під час цього лікування?
Відповідь Наявні дані щодо застосування флуконазолу під час грудного вигодовування обнадіюють. Флуконазол також використовується при лікуванні грибкових захворювань у немовлят і має хороший профіль безпеки. Тому немає необхідності переривати грудне вигодовування, коли мати лікується флуконазолом.
Резюме
Питання Une de mes patientes souffre d’une candidose aux seins et aux mamelons. D'autres терапії на échoué і j'ai donc вирішення де траїтер з невід'ємною дозою 400 мг де флуконазолу пар voie орал, suivie де 100 мг 2 fois на журнал підвіска на 2 semaines. Est-il nécessaire qu’elle interrompe l’allaitement durant ce traitement?
Réponse Les données disponibles concernant l’utilisation du fluconazole durant l’allaitement sont rassurantes. Le fluconazole est aussi utilisé dans le traitement des maladies fongiques chez les nourrissons et a un bon profile d’innocuité. Par conséquent, il n’est pas nécessaire que la mère cesse d’allaiter pendant son traitement au fluconazole.
Флуконазол - це триазольний протигрибковий засіб, який інгібує грибковий цитохром Р450-залежний фермент ланостерол 14 α-деметилазу, порушує клітинну мембрану грибка та погіршує реплікацію клітин. 1, 2 Флуконазол має високу пероральну біодоступність (> 90%), низьке зв’язування з білками та хороше проникнення в тканини. 1, 2 Його кінцевий період напіввиведення становить приблизно 30 годин, і він переважно (приблизно 80%) виводиться у незміненому вигляді із сечею. Флуконазол має високу активність in vivo та in vitro щодо більшості штамів Candida і застосовується у різних дозах (зазвичай від 1 до 12 мг/кг на день у дітей та від 100 до 400 мг на день у дорослих) та тривалості (від днів до місяців) для різних типи грибкової інфекції у недоношених дітей, новонароджених, дітей та дорослих. 1
Відносна доза для немовлят (RID) є важливим параметром для прогнозування безпеки прийому ліків під час годування груддю. Він обчислюється шляхом ділення дози, переданої немовляті через молоко (мг/кг на добу), на коригувану мамою дозу матері (мг/кг на добу). RID менше 10% зазвичай вважається безпечним для годування груддю. 3
Дані про людей при грудному вигодовуванні
Як повідомляється, флуконазол виводиться з грудним молоком. Шиллінг та ін. Описують жінку, яка приймала 200 мг флуконазолу на день протягом 30 днів. Зразки молока отримували через 8 днів після пологів (18-й день лікування). Максимальний рівень флуконазолу, виявлений у молоці, становив 4,1 мг/л, виміряний через 2 години після введення дози. Орієнтовна RID, розрахована з цим значенням, становила 17%. У цьому звіті період розпаду флуконазолу з грудним молоком був розрахований на 26,9 години. 4
В іншому звіті концентрація флуконазолу в грудному молоці після перорального прийому 150 мг становила 2,93 мкг/мл, 2,66 мкг/мл, 1,76 мкг/мл та 0,98 мкг/мл через 2 години, 5 годин, 24 години та 48 годин, відповідно. За оцінками, RID у цьому випадку становив 17%. Кінцевий період напіввиведення в грудному молоці склав 30 годин. 5
Важливо зазначити, що показники RID, розраховані у вищезазначених дослідженнях, використовували найвищий рівень флуконазолу в грудному молоці, а не середній рівень; отже, це завищені оцінки, оскільки немовля не зазнає такої кількості при кожному годуванні.