Застосування самоблокуючих вузлів у запущених кишкових баріатричних швах

Хірургічне відділення, клініка Сан-Хорхе, Алкой, Аліканте, Іспанія

Віргінська лікарня Ліріос, Іспанія

Хірургічне відділення, клініка Сан-Хорхе, Алкой, Аліканте, Іспанія

Віргінська лікарня Ліріос, Іспанія

Анотація

Баріатричне накладення швів є складною частиною більшості баріатричних операцій. Самоблокувальні розсувні вузли та вузли Абердіна-Де-Куш’єрі є дуже важливими інструментами для полегшення накладання швів

Ключові слова

самоблокувальний розсувний вузол, вузол абердіна-де-куш’єрі, баріатричне накладення швів

Вступ

Лапароскопічна баріатрична хірургія, виготовлення різних видів анастомозу часто є складним. Ми представляємо стандартний спосіб реалізації вузлів, який скорочує час роботи, використовуючи безперервний шовний шов і самоблокувальні розсувні вузли.

Об’єктивна

Наша філософія складної лапароскопічної баріатричної хірургії полягає в тому, щоб розділити будь-які порожнисті органи за допомогою степлерів і робити анастомоз завжди вручну. Ми використовуємо шість троакарів (рис. 1), лише один з них 12 мм в правій параректальній області, і кожен із трьох задіяних хірургів робить один із трьох швів вручну.

Фігура 1. Ситуація з портами

Зашивання рук - це складний маневр, який потрібно виконувати обережно, з відповідними інструментами та забезпечує безпеку при підготовці та/або посиленні анастомозу та закриття простору, використовуючи монониткові шви, щоб зменшити вартість та час втручання, а правильна підготовка ниток полегшує впровадження.

Метод

Медсестра-скраб робить просту бігову петлю [1,2] ковзний вузол (рис. 2), який переходить у живіт і простим натягуванням нитки робиться вузол. Протягом багатьох років ми використовуємо самозсувний вузол у всіх типах швів, у всіх типах тканин, як при відкритих змиканнях фасцій, так і в хірургії порожнистих органів, відкритих та лапароскопічних, без будь-яких випадків або збоїв.

Малюнок 2. Голкотримач із вже виготовленим вузлом

Вузол Абердіна-Де Куш'єрі [3], який ми вже представляємо на зустрічі SECO-2004 у Вальядоліді, закінчує всі шовні лінії. Вони використовують безперервні шовні шви або для посилення основних ліній, або для повного анастомозу.

Це відео показує, як обидва типи вузлів робляться за таких умов: 1) перешивання кукси дванадцятипалої кишки в дуоденальному перемикачі (LDS); 2) Сшиваюча лінія надшивного шва в рукавоутворюючій резекції шлунка (SFG), 3) тонко-кишково-кишковий анастомоз ЛДС; 4) дуоденально-клубовий анастомоз у ЛДС, а також використовується для закриття брижових дефектів.

Обговорення

Захист штапельної лінії SFG, щоб уникнути кровотечі та витоку, є дуже важливою. Ferrer [4] цитує нашу оригінальну роботу 2005 року [5,6], оскільки ми використовували безперервний мононитковий шов, щоб зменшити можливість витоку та кровотечі. Ми звикли ініціювати вихідну точку подвійним вузлом на кінці нитки, двома затискачами, які допомагали на рентгенологічному контрольному пост-оп. Ми уникали високих внутрішньочеревних вузлів у незручній зоні.

Розподіл шлунка починаємо на рівні пілоруса. Ми деваскуляризуємо принаймні на 1 см дистальніше дванадцятипалої кишки, і це дозволяє нам 1) мати вільну дванадцятипалу кишку та використовувати перший степлер на пілорусі; 2) Витягування пілоруса затискачем, який йде від правого верхнього квадранта і вирівнює все до меншої кривизни над incisura angularis; 3) Цей затискач поступово повторно накладається в меншу кривизну по прямій лінії до шлунково-кишкового з’єднання стравоходу (EGJ ) уникаючи поворотів і залишаючи дуже вузький, але прямий рукав від пілоруса до UEG.