Жінки зважують на ожиріння афроамериканських та білих жіночих поглядів на роль лікарів у вазі
Анотація
Довідкова інформація: Існує мало якісних досліджень щодо типу консультування пацієнтів щодо схуднення, яке віддають перевагу своїм лікарям, і про те, чи відрізняються переваги в залежності від раси.
Методи: У цьому якісному дослідженні використовувались напівструктуровані, поглиблені інтерв’ю з 33 середньо-важкими ожиріннями білих та афро-американських жінок, щоб з’ясувати та порівняти їх уявлення щодо підходу лікаря первинної ланки до консультування щодо схуднення. Дані аналізували із використанням підходу з обґрунтованою теорією та серії циклів занурення/кристалізації.
Результати: Білі та афроамериканські жінки, схоже, по-різному усвідомлювали стигму ваги. Афро-американські учасники говорили про свою гордість та позитивний імідж тіла, тоді як білі жінки частіше висловлювали зневагу та почуття депресії. Незважаючи на ці відмінності, обидві групи жінок бажали подібних взаємодій лікарів та консультування з питань управління вагою, включаючи (1) надання конкретних порад щодо схуднення та індивідуальні плани управління вагою; (2) звернення уваги до співчутливого, співчутливого, беззаперечного та шанобливого способу; та (3) забезпечення заохочення для стимулювання самомотивації до схуднення.
Висновок: Хоча як афроамериканці, так і жінки білого кольору бажали певних стратегій від лікарів з управління вагою, деякі білі жінки можуть спочатку потребувати допомоги у подоланні своєї стигми, депресії та низької самооцінки перед тим, як намагатись схуднути.
Ожиріння, що визначається як індекс маси тіла [ІМТ] ≥30 кг/м 2, вражає 36% дорослого населення США, з найбільшою поширеністю серед афроамериканських жінок (АА) (58,6%). 1 Ожиріння збільшує ризик багатьох хронічних захворювань, включаючи хвороби серця, гіпертонію, діабет, інсульт, артрит та рак. 2
Американська робоча група з профілактичних послуг рекомендує лікарям обстежити всіх пацієнтів на ожиріння та запропонувати або направити пацієнтів з ожирінням на інтенсивні багатокомпонентні поведінкові втручання. 3,4 Однак багато пацієнтів із ожирінням не отримують діагноз ожиріння та консультації з приводу ваги від свого лікаря. 5 ⇓ ⇓ –8 Попереднє дослідження виявило неадекватну підготовку лікарів, негативне ставлення до пацієнтів із ожирінням, неадекватне відшкодування витрат та сприйняття безглуздості потенційних розмов як причини того, що лікарі не могли надавати своїм пацієнтам консультації щодо ваги. 5,6,9 Невелике дослідження досліджувало уявлення пацієнтів про зусилля лікаря щодо вирішення проблеми ваги.
Культурні відмінності у ставленні до ожиріння серед білих жінок та жінок типу АА можуть вплинути на їх бажання та очікування щодо взаємодії лікарів та стратегій консультування при лікуванні втрати ваги. Порівняно з білими жінками, що страждають ожирінням, жінки з ожирінням АА, як правило, сприймають свою вагу нижчою, ніж вона насправді становить 10 ⇓ ⇓ –13, і мають більше задоволення та прийняття більших розмірів тіла. 10,14,15 Хоча жінки АА частіше, ніж жінки білого кольору, користуються програмами під наглядом лікарів 16 і бажають індивідуальних консультацій зі своїм лікарем первинної ланки, 17 мало відомо про те, чи відрізняються бажання конкретних взаємодій лікаря та консультування гонки. Ми прагнули з’ясувати та порівняти бажання та очікування пацієнтів білого та середнього ступеня ожиріння білих та хворих на АА жінок щодо ролі їхнього лікаря у лікуванні втрати ваги. Поглиблене розуміння погляду пацієнта допоможе сприяти покращенню взаємодії пацієнта та лікаря щодо регулювання ваги.
Методи та процедури
Зразок дослідження
Дані отримані з напівструктурованих глибинних інтерв'ю, проведених між березнем 2009 року та серпнем 2010 року в Нью-Джерсі, серед 33 білих жінок та жінок АА, і всі вони були залучені до якісного дослідження батьків, присвяченого бар'єрам для скринінгу раку молочної залози та шийки матки серед жінок із ожирінням. 18 Учасників набирали за допомогою флаєрів, розміщених у громадських організаціях, медичних клініках та торгових закладах. Батьківське дослідження цілеспрямовано набирало жінок у віці від 40 до 74 років та середнього та сильного ожиріння (ІМТ> 35). Для спрощення процедур вербування було використано граничну вагу в 220 фунтів для встановлення права. Ця вага відповідала нижній межі середнього ожиріння (ІМТ щонайменше 35) для зросту 67 дюймів (90-й процентиль зростання серед жінок у подібній вибірці). 19 Ми виключили жінок, які не володіли англійською мовою, були вагітними, мали в анамнезі рак молочної залози або шийки матки і які не мали встановленого джерела допомоги. Усі учасники отримали 30 доларів у вигляді готівки або подарункової картки після завершення співбесіди. Інституційна оглядова рада Університету медицини та стоматології Нью-Джерсі схвалила протокол дослідження, і всі жінки надали інформовану згоду.
Збір даних
Двоє кваліфікованих інтерв'юерів, які проводять інтерв'ю, проводили інтерв'ю по телефону або особисто. Запитання для батьківського дослідження слідували керівництву співбесіди, яке було поінформовано теорією поведінки, яка шукає допомоги, 20,21 та модифіковано після попереднього тестування з 3 фокус-групами жінок з ожирінням (n = 18). Хоча батьківське дослідження було зосереджене на бар'єрах для скринінгу раку молочної залози та шийки матки, ми також задавали питання стосовно досвіду охорони здоров'я учасників, пов'язаного з вагою, та їх уявлення про роль лікарів у регулюванні ваги. Сюди входило таке: Як ви ставитесь до своєї ваги? Що порадив вам лікар щодо ваги? Що ви зробили, щоб спробувати схуднути? Як лікарі можуть краще допомогти вам схуднути? Як ваша вага вплинула на вашу взаємодію з лікарями, медсестрами та іншим персоналом? та Що можна зробити, щоб зробити медичне обслуговування приємнішим для жінок із зайвою вагою? Аналітичний процес включав ці питання, поки тривало дослідження.
Співбесіди тривали від 60 до 90 хвилин, їх записували в цифровому форматі, дослівно переписували та деідентифікували. Набір та співбесіди тривали доти, поки не було досягнуто насичення даними, тобто коли ніякої нової інформації не з’являлося. Стенограми були імпортовані в ATLAS.ti (Atlas.ti Scientific Software Development GmbH, Берлін, Німеччина) для кодування та аналізу.
Аналіз даних
Для якісного аналізу наших даних ми використовували обґрунтований теоретичний підхід із низкою циклів занурення/кристалізації. 22 У цьому ітераційному процесі ми занурювались у дані через цикли читання та роздумів, записування думок та нових тем, поки інтерпретації не стали очевидними та кристалізованими. Спочатку ми разом читаємо стенограми, щоб зрозуміти предмет і розробити набір попередніх кодексів. Спільний аналіз тривав доти, доки ми не узгодили схеми кодування. Потім решту даних аналізували індивідуально, а члени дослідницької групи регулярно збиралися, щоб вирішити відмінності в кодуванні та уточнити схеми кодування за необхідності. Всі стенограми кодували незалежно один від одного щонайменше 2 члени дослідницької групи, і будь-які відмінності в кодуванні були вирішені шляхом групового консенсусу. Потім цитати в кодах перечитувались та аналізувались у другому циклі занурення/кристалізації, а нові теми та інтерпретації порівнювались та протиставлялись у білих жінок та жінок АА. Третій цикл занурення/кристалізації був використаний для доопрацювання тем та виявлення негативних чи незгідних доказів нових тем. Наведені тут цитати найкраще відображають і ілюструють наші ключові висновки.
Результати
Таблиця 1 описує нашу досліджувану популяцію 18 білих та 15 жінок АА. Презентація наших результатів організована навколо 4 тем, які з’явилися в результаті нашого аналізу.