Журнал реабілітаційної медицини - Зміни у складі тіла після лікування спастичності
Олоф Скогберг, доктор медичних наук, Керсті Самуельссон, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Пер Ерцгаард та доктор медичних наук Річард Леві
З клінічного відділу реабілітаційної медицини та кафедри медицини та наук про здоров'я, Університет Лінчепінг, Лінчепінг, Швеція
Мета: Оцінити зміни складу тіла, маси тіла та швидкості метаболізму у пацієнтів, які отримували терапію інтратекальним баклофеном для спастичності.
Дизайн: перспективний, поздовжній, квазіекспериментальний, з попереднім/післядизайнерським дизайном.
Пацієнти: Дванадцять пацієнтів зі спастичністю, що відповідають критеріям дослідження, і яким необхідно провести імплантацію насоса для інтратекальної терапії баклофеном, завершили дослідження.
Методи: Дані були отримані до, 6 місяців і 12 місяців після початку терапії інтратекальним баклофеном щодо складу тіла (за допомогою шкірного скла), маси тіла та швидкості метаболізму (за споживання споживання кисню). Спастичність оцінювали за модифікованою шкалою Ешворта (MAS) та шкалою частоти спазму Пенна (PSFS).
Результати: Відбулося зменшення спастичності за даними MAS. Середня жирова маса тіла зростала, а середня нежирна маса тіла зменшувалась. Середня маса тіла показала незначне збільшення, а швидкість метаболізму в спокої - незначне зниження.
Висновок: Це дослідне дослідження вказує на те, що після терапії інтратекальним баклофеном можуть відбуватися несприятливі зміни у складі тіла. Оскільки ожиріння та збільшення жирової маси тіла сприяють збільшенню серцево-судинного ризику, ці результати можуть свідчити про необхідність вжиття контрзаходів, наприклад підвищена фізична активність та/або дієтичні заходи у поєднанні з інтратекальною терапією баклофеном. Для підтвердження цих висновків необхідні подальші дослідження, включаючи більші зразки досліджень та контрольні групи.
Ключові слова: інтратекальний баклофен; склад тіла; серцево-судинний ризик; ожиріння.
Прийнято 21 вересня 2016 р .; Epub перед друком 8 грудня 2016 р
J Rehabil Med 2017; 49: 36–39
Адреса для кореспонденції: Річард Леві, клінічний відділ реабілітаційної медицини та кафедра медицини та наук про здоров'я, Університет Лінчепінг, SE-585 85 Лінчепінг, Швеція. Електронна пошта: [email protected]
Спастичність - явище, що супроводжує ураження верхніх рухових нейронів різної етіології, напр. пошкодження спинного мозку (SCI), розсіяний склероз (MS), церебральний параліч (CP) та інсульт (1). Були запропоновані різні оперативні визначення, а в останні роки - визначення, запропоноване Pandyan et al. (2) є кращим. Згідно з цим визначенням, спастичність - це «невпорядкований сенсомоторний контроль, що виникає внаслідок ураження верхнього рухового нейрону, що представляє собою переривчасту або стійку мимовільну активацію м’язів».
Спастичність як така може мати певну функціональну користь для пацієнта, наприклад шляхом вдосконалення сидячи, стоячи, переносячи, ходячи та виконуючи повсякденну діяльність (ADL) (3). Крім того, попередні дослідження на пацієнтах із пошкодженням спинного мозку та спастичністю показують, що ступінь спастичності корелює з корисними показниками будови тіла, тобто меншою масою жирової маси та більшою худорлявою масою тіла (4). Таким чином, не всі випадки спастичності слід лікувати.
Однак надмірна спастичність може стати болючою та/або інвалідизуючою, збільшуючи ризик контрактур, виразки та травм, а також перешкоджаючи ADL. У всіх випадках надмірної та/або швидко підвищеної спастичності слід шукати та усувати будь-яке основне викликаючий стан, оскільки всі види ноцицептивних подразників можуть мати такий ефект, і як у багатьох випадках супутні болі можуть маскуватися сенсорними та/або когнітивними порушеннями . Тільки у поєднанні з лікуванням тригерів, якщо вони присутні, спастичність як така повинна бути спрямована симптоматично.
Метою цього дослідження була оцінка змін у складі тіла після початку терапії ІТБ щодо спастичності.
Пацієнтів набирали послідовно з регіонального списку очікування суб'єктів, які повинні були імплантувати насос для лікування ІТБ, що відключає спастичність. Критеріями включення були: вік від 18 років; проживання в південно-східному регіоні охорони здоров’я у Швеції; згодом пацієнту зробили імплантацію насоса. Пацієнтів, яким призначена повторна імплантація насоса (тобто які протягом попередніх 6 місяців до початку дослідження отримували лікування ІТБ), було виключено.
Дослідження отримало етичне схвалення від регіональної комісії з етичного контролю в Лінчепінгу (2012/181-31).