Зменшення збільшення ваги у людей із шизофренією, шизоафективним розладом та першим епізодом
Анотація
Передумови
Ожиріння у людей, хворих на шизофренію, вдвічі частіше, ніж серед населення, і пов’язане зі значно погіршенням психічного та фізичного здоров’я. Незважаючи на вказівки Національного інституту з питань досконалості охорони здоров'я та догляду за лікуванням психозів, які рекомендують службам психічного здоров'я пропонувати програми життя для людей, хворих на шизофренію, для поліпшення фізичного здоров'я, це наразі не відбувається. Метою дослідницької програми STEPWISE було розробити втручання у спосіб життя, що стосується ожиріння та запобігання набору ваги у людей із шизофренією, шизоафективним розладом або першим епізодом психозу, які приймають антипсихотичні препарати, на основі підходу та основних принципів, що випливають із існуючих заходів з профілактики діабету та діабету. Цей документ описує процес розробки такого втручання, про який часто не повідомляють, з перших принципів.
Методи
Після обширного огляду літератури, повторюваного циклу розробки із залученням людей із шизофренією, фахівців у галузі психічного здоров’я, фасилітаторів та інших зацікавлених сторін, було розроблено нове втручання щодо управління вагою для цільової групи. Набір з чотирьох основних щотижневих сеансів пілотувався в Шеффілді, а потім з інтервалом у 3 місяці три підсилювальні сесії та контакт по телефонній підтримці раз на 2 тижні, щоб сформувати втручання тривалістю 12 місяців. Фасилітаторам було надано 4-денний навчальний пакет для підтримки реалізації втручання.
Результати
Цей документ повідомляє про процес розвитку, включаючи проблеми та способи їх вирішення. Він описує, як внесок користувача впливав на структуру, теми та підхід до втручання. Результатом цього процесу стало можливе та прийнятне втручання у спосіб життя для підтримки людей із шизофренією, шизоафективним розладом або першим епізодом психозу для управління своєю вагою. Цей пілот надав можливості для вдосконалення втручання та підготовки фасилітатора перед тестуванням у багатоцентровому рандомізованому контрольованому дослідженні. Ключові висновки пілотного проекту були пов’язані з доступністю, зосередженістю, захопленням та утриманням, що вплинуло на тривалість сеансу, організацію поїздок, перекуси, перерви та допоміжні інструменти для стимулювання учасників.
Висновки
Втручання STEPWISE було оцінено в рандомізованому контрольованому дослідженні в 10 трестах з охорони психічного здоров'я в Англії, а результати будуть опубліковані в Британському журналі психіатрії та Бібліотеці журналів NIHR.
Судова реєстрація
ISRCTN19447796. Дата реєстрації: 20.03.2014
Передумови
Шизофренія є основним психічним розладом, який вражає приблизно 1% населення і може суттєво змінити сприйняття, поведінку та пізнання людей [1]. У середньому люди, хворих на шизофренію, помирають на 10–20 років передчасно, при цьому серцево-судинні захворювання є найпоширенішою причиною смерті [2], а ожиріння та надмірна вага - вагомий внесок у цю захворюваність та смертність. Ожиріння виникає на початку природної історії шизофренії; значна частина людей з першим епізодом психозу має надлишкову вагу перед будь-яким лікуванням, і збільшення ваги може прискоритися протягом тижнів після початку лікування [3]. Ця траєкторія продовжується, і приблизно дві третини людей відчувають клінічно значущий приріст ваги (> 7%) протягом перших 12 місяців лікування [3]. Цей швидкий набір ваги пов’язаний не тільки з несприятливими факторами способу життя, такими як неправильне харчування та сидна сидяча поведінка, але також пов’язаний із застосуванням психіатричних препаратів [4]. Збільшення ваги є поширеним побічним ефектом нейролептиків, що вражає від 15 до 72% пацієнтів [5]. Схильність до збільшення ваги відрізняється між нейролептиками, але жоден засіб не слід розглядати як нейтральний за вагою [6].
Зростає обізнаність про проблему ожиріння серед людей, хворих на шизофренію, і останні рекомендації NICE рекомендують, щоб комбіновані програми здорового харчування та фізичної активності для боротьби із зайвою вагою та ожирінням були доступні людям із психотичними захворюваннями [7]. Незважаючи на явну клінічну необхідність вирішення проблеми ожиріння, залишається значний розрив у тому, як служби психічного здоров'я в даний час підтримують людей із шизофренією у їх регулюванні ваги [8].
Метою проекту STEPWISE та фокусом групи Дослідження розвитку втручання (IDS) було розробити стійку науково обгрунтовану програму підтримки людей із шизофренією, шизоафективним розладом чи першим епізодом із керуванням вагою таким чином що це було прийнятно, можливо здійснити, забезпечити в межах наявних ресурсів та ефективно.
В результаті втручання STEPWISE (Структурований спосіб життя для людей із шизофренією) було розроблено групою з Лестерського діабетичного центру спільно з колегами-експертами та за участю та залученням пацієнтів та громадськості. Після пілотного етапу втручання було протестовано в багатоцентровому рандомізованому контрольованому дослідженні в Англії, і результати будуть опубліковані в British Journal of Psychiatry та NIHR Journal Library.
Методи
Розробка втручання відбулася як перша фаза проекту Оцінки технологій охорони здоров'я НІПЛ (12/28/05). Схвалення етики було надано Комітетом з етики досліджень Південного Йоркширу (14/YH/0019).
Огляд літератури
Мета-аналіз немедикаментозних втручань, опублікований у 2012 р. Кеммерером та його колегами, проведений у 17 дослідженнях і опублікований до початку розробки втручання, повідомляє про користь поведінкових втручань у значному зменшенні приросту ваги та індексу маси тіла (ІМТ) у людей, які отримували антипсихотичні препарати, порівняно з контролем [9]. Команда розробників переглянула цей систематичний огляд, повторивши стратегію пошуку в базах даних PsycInfo, MEDLINE, PubMed, CINAHL та Cochrane, використовуючи оригінальні пошукові терміни, `` вага '', `` антипсихотик '' та `` втручання '' плюс `` поведінка '', 'психоосвіта,' фізичні вправи 'або' когнітивні '. Мета-аналіз Кеммерера був особливо доречним, оскільки він включав РКД нефармакологічних втручань, спрямованих на запобігання або зменшення асоційованого з антипсихотиками збільшення ваги. Метою повторного запуску стратегії пошуку було забезпечити відсутність додаткових та відповідних втручань у тимчасовий період, визначити ключові особливості програм управління вагою, визначені в огляді, та пояснити загальні елементи, які можуть бути включені в STEPWISE програма.
Розробка теоретичної бази
Одночасно з оглядом літератури та поінформованою нею, теоретична база була розроблена із застосуванням рекомендованих на сьогодні процесів [10, 11]. Наступні три ключові сфери були визнані основними для заходів з управління вагою в цільовій групі: