Зміна харчового середовища для профілактики ожиріння Ключові прогалини та подальші напрямки
Елізабет Андерсон Стівс
Школа громадського здоров’я Джонса Хопкінса, Глобальний центр дитячого ожиріння і Центр харчування людей, 615 North Wolfe Street, Балтимор, MD 21044, Телефон: 937-901-7137, Факс: 410-955-0196
Пола Андреа Мартінс
Федеральний університет Сан-Паулу, департамент Сіенсіас-ду-Мовіменто-Гумано., Просп. Ана Коста, 95, Віла Матіас, 11060001 - Сантос, Іспанія - Бразилія, Телефон: (13) 38773700, Факс: (13) 38773700
Джоель Гіттельсон
Школа громадського здоров’я Джонса Гопкінса, Глобальний центр дитячого ожиріння і Центр людського харчування, 615 North Wolfe Street, Балтимор, MD 21044, телефон: 410-955-3927, факс: 410-955-0196
Анотація
Харчове середовище має великий вплив на харчове здоров’я населення. Втручання в харчове середовище стало популярною стратегією боротьби з епідемією ожиріння. Проте все ще існують значні прогалини в нашому розумінні найбільш ефективних стратегій модифікації харчового середовища для поліпшення здоров'я. У цьому огляді ми розглядаємо ключові прогалини в літературі про втручання в харчове середовище, включаючи необхідність: розробки відповідних формуючих планів досліджень при вирішенні питань харчового середовища; методи вибору доменів та компонентів втручання; включення виробників та розповсюджувачів продуктів харчування до стратегій втручання; посилення оцінки екологічних втручань; побудова доказової бази для втручань у харчовому середовищі в різних умовах; залучення політиків до процесу модифікації харчового середовища; і створення системних наукових моделей для вивчення витрат та вигод потенційної програми чи політики щодо харчового середовища до впровадження. Крім того, ми окреслюємо необхідність стратегій для вирішення цих питань, включаючи проведення додаткових пілотних втручань, розробку додаткових методологій та охоплення використання імітаційних моделей.
ВСТУП
В даний час 35% дорослих в США страждають ожирінням, а 33,6% мають надлишкову вагу [1]. В США показники ожиріння швидко зростали за останні кілька десятиліть і вирівнялись за останні роки [1]. Незважаючи на ці покращення, високий рівень надмірної ваги та ожиріння залишається серйозною загрозою для здоров'я американців. На найосновнішому рівні ожиріння спричинене дисбалансом між споживанням та витратою енергії, однак на це рівняння впливає безліч складних факторів. Державні службовці охорони здоров'я загалом визнають, що зростання ожиріння в США відбулося занадто швидко, щоб генетичні чи біологічні основи були першопричиною [2]. Це змусило вчених вивчити соціальні зміни, включаючи зміни в харчовому середовищі, політиці та системі виробництва продуктів харчування як рушіїв епідемії ожиріння [2, 3]. За останні 40 років харчова система США та харчове середовище еволюціонували таким чином, що зараз забезпечують великий запас недорогих, дуже смачних, енергоємних продуктів харчування, які є легкодоступними, зручними для споживання та на ринку, що продається [3]. Цей тип середовища сприяє надмірному споживанню калорій, і змусив експертів зробити висновок, що зростання рівня ожиріння є природною реакцією на сучасне середовище [3].
Харчове середовище можна визначити двома основними способами: як типи джерел їжі, доступні для людини, і те, на що впливають споживачі в цих середовищах (наявність здорової та нездорової їжі, ціни на їжу, рекламні акції/маркетинг тощо). [2, 4]. Для цілей цього документу, коли ми маємо на увазі джерела їжі, ми маємо на увазі переважно роздрібні джерела їжі (включаючи як традиційні [супермаркети, кутові магазини, універмаги], так і нетрадиційні [аптеки, доларові магазини та приватні будинки] ) та джерела готової їжі (ресторани швидкого харчування, ресторани, що сидять, виноси).
Огляд літератури Ларсона та його колег [5] показав, що розширений доступ до супермаркетів був пов'язаний із покращенням якості дієти, споживання жиру та споживання фруктів та овочів у дослідженнях як дорослих, так і підлітків, однак ця взаємозв'язок не узгоджується у всіх всі дослідження [6]. Що стосується ожиріння, збільшення доступу до супермаркетів/продуктових магазинів, як правило, пов’язане зі зниженням рівня ожиріння, тоді як збільшення доступу до міні-магазинів, кутових магазинів та закладів швидкого харчування пов’язане із збільшенням ожиріння [5, 7–10]. Цей складний взаємозв'язок між харчовим середовищем та станом ваги додатково ускладнюється фактами, що показують, що квартали з низьким рівнем доходу та меншин мають непропорційно нижчий рівень доступу до здорових джерел їжі (тобто супермаркетів) та збільшений доступ до менш здорових джерел їжі (тобто фаст-фуд ресторани, міні-магазини, кутові магазини) [5, 11–13], що може частково сприяти розбіжності, що спостерігається в показниках ожиріння серед груп.
Оскільки останніми роками з’являється все більше доказів щодо взаємозв'язку між харчовим середовищем та ожирінням, кількість втручань, спрямованих на різні аспекти харчового середовища, відповідно зросла. Незважаючи на цей ріст у літературі, все ще існують значні прогалини щодо доказової практики втручань у харчове середовище. Недавно було кілька оглядних статей, що описують втручання, зосереджені на харчовому середовищі [14–16]. Метою даної роботи є виявлення та опис сфер, що представляють прогалини в заходах щодо поліпшення харчового середовища. Трьома цілями цієї роботи є: (1) виявити ключові прогалини в літературі, пов'язані з екологічними втручаннями; (2) описати сучасний стан літератури щодо кожної з цих ключових прогалин та (3) рекомендувати пріоритетні сфери, в яких необхідна подальша робота.
КЛЮЧОВІ ЛІТЕРАТУРНІ ПРОЗВІКИ ТА СФЕРИ ДЛЯ МАЙБУТНІХ ДОСЛІДЖЕНЬ
У наступних розділах ми обговоримо кожну з ключових розбіжностей, яку ми виявили, і розглянемо контекст кожної області, виходячи з наявної в даний час літератури. Потім ми надалі надамо конкретні пропозиції щодо напрямків майбутніх досліджень, пов’язаних з кожним розривом, включаючи пілотні дослідження, які слід провести, дослідження для вдосконалення методів оцінки та рекомендації щодо необхідної роботи в галузі політики харчового середовища.
Прогалина 1: Визначення основних формуючих компонентів дослідження для розробки екологічних втручань
Інші пріоритетні міркування включають необхідність документування та опису поточного харчового середовища, як правило, шляхом спостережного аудиту. Цього можна досягти такими простими методами, як підрахунок кількості різних типів джерел їжі в певному географічному районі, до більш детальної оцінки наявності та ціноутворення на конкретні продукти харчування у джерелах їжі [19, 20, 31–34].