Зміни у бажаній формі тіла після баріатричної хірургії
ДАНІЕЛ МУНОЗ
Школа професійної психології, Тихоокеанський університет, Портленд, штат Орегон, США
EUNICE Y. CHEN
Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США
САРА ФІШЕР
Кафедра психології, Університет штату Джорджія, Афіни, штат Джорджія, США
ЛІЗА САНЧЕЗ-ЙОНСЕН
Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США
МЕГАН РОХЕРІГ
Кафедра превентивної медицини Північно-Західного університету, Еванстон, Іллінойс, США
МОРИН ДИМЕК-ВАЛЕНТИН
Департамент психіатрії, Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США
ДЖОН К.АЛЬВЕРДІ
Кафедра хірургії, Центр хірургічного лікування ожиріння, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США
ДАНІЕЛЬ ЛЕ ГРАНЖ
Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США
Анотація
Баріатрична хірургія часто призводить до швидкого схуднення після операції, що може вплинути на здатність учасників оцінити реалістичну ідеальну форму тіла. У цьому дослідженні було оцінено сприйняття 57 учасниками ожирінням їхньої поточної та ідеальної форми тіла до операцій шунтування шлунка та після них. Результати свідчать про те, що до операції учасники повідомляли про різницю в 4 бали між поточною та бажаною формою тіла. Через рік після операції, оскільки форма власного тіла зменшувалась, зменшувався і розмір ідеальної форми тіла (4,1–3,3). Ці результати свідчать про те, що наслідки швидкої втрати ваги можуть натякати на учасників, що нереальні форми тіла можна досягти. Обговорюються наслідки для консультування пацієнтів.
ВСТУП
Дистрес через форму тіла є загальним занепокоєнням серед осіб, що страждають ожирінням та шукають хірургічного втручання (Stunkard, Stinnet & Smoller, 1986). Дослідження свідчать, що ті, хто шукає хірургічного втручання для зниження ваги, повідомляють про значно низьку самооцінку свого зовнішнього вигляду за показниками задоволеності тіла (Dixon, Dixon, & O'Brien, 2002) та самооцінки, пов’язаної з формою тіла (Kolotkin et al., 2003 ). Джерелом цього невдоволення може бути функція різниці між тим, як вони бачать свою нинішню форму тіла та їх ідеалізовану форму. Встановлено, що розбіжності між поточною та ідеальною формою тіла пов’язані з такими психологічними розладами, як дисморфічний розлад тіла, низька самооцінка, нервова булімія та висока обмеженість у харчуванні (Doll & Fairburn, 1998; Forestell, Humphrey, & Stewart, 2004; McKinley, 1998; Veale, Kinderman, Riley, & Lambrouu, 2003).
Баріатрична хірургія часто призводить до швидкого і суттєвого зменшення надлишкової маси тіла (Balsiger, Murr, Poggio, & Starr, 2000), причому перший рік, як правило, приносить найбільші поліпшення, коливаючись між 48,9–66,7% надлишкової маси тіла. (Рейнгольд, 1994). Протягом 2 років операції учасники в середньому вже не відповідають критеріям захворюваності на ожиріння (Pories & MacDonald, 1993). Таким чином, пацієнти можуть розглядати баріатричну хірургію як засіб для досягнення своєї ідеалізованої форми тіла.
Повідомлення про поліпшення задоволеності формою тіла спостерігалося у тих, хто переніс операцію для схуднення (Hrabosky et al., 2006; Neven, Dymek, le Grange, Maasdam, Boogerd, & Alverdy, 2002). Крім того, було показано, що інші сфери соціального функціонування покращуються за рахунок поєднання втрати ваги та поліпшення іміджу тіла, такі як сексуальні стосунки, задоволеність шлюбом та соціальне функціонування (Bocchieri, Meana, & Fisher, 2002). Однак, хоча пацієнти, як правило, більш задоволені своєю формою тіла після операції, незрозуміло, наскільки їх нова форма тіла відрізняється від ідеалізованої. Поінформованість бажаних форм тіла учасників представляє особливий інтерес для професіоналів, які беруть участь як у процесі оцінювання, так і в подальших заходах. Попередні дослідження показали певне занепокоєння щодо ступеня, який пацієнти можуть поставити щодо очікування втрати ваги та форми тіла після операції (Wee, Jones, Davis, Bourland, & Hamil, 2006). Ві та його колеги взяли вибірку для пацієнтів із ожирінням, які страждають на баріатричну хірургію, і виявили, що 91% готові ризикувати смертю, щоб досягти своєї “ваги уві сні” (введені в дію як 38% від ваги тіла до хірургії).
Хоча попередні дослідження досліджували зміни у ставленні до форми тіла людини до та після баріатричної хірургії (Neven et al., 2002), автори не знають про дослідження, які вивчали зміну невідповідності між сприйнятим струмом та бажаною формою тіла, зокрема, гіпотеза, згідно з якою учасники, які перенесли операцію для схуднення, ідеалізують меншу форму тіла, ніж до операції. Метою цього дослідження є вивчити протягом 1 року вибірку пацієнтів з баріатричною хірургією, зміни у сприйнятій сучасній формі тіла, ідеальній формі тіла та розбіжності між ними. Особливий інтерес представляє зміна ідеальної форми тіла з часом. Існує гіпотеза, що як тільки учасники відчувають швидке зниження ваги, характерне для баріатричної хірургії, вони, в свою чергу, поступово підтримуватимуть ідеалізовані менші розміри тіла з часом.
МЕТОДИ
Зразок
П'ятьдесят сім пацієнтів із ожирінням, які звертались до шунтування шлунка у великому медичному центрі Середнього Заходу, пройшли психологічну оцінку перед операцією та протягом 1 року спостереження. Вибірка була переважно жіночою (82%) та двома третинами кавказьких (68%), а решта вибірки - афроамериканцями (21%) та іспаномовними (11%). Середній вік становив 39 ± 4,3. На початковому рівні середній індекс маси тіла (ІМТ) зразка становив 52,54, що вказує на зразок із сильним ожирінням, що відповідає типовим показанням для баріатричної хірургії. За 1 рік спостереження середній ІМТ знизився до 37,4, все ще вказуючи на зразки ожиріння, але являючи загальне середнє зниження на 16,2% базового ІМТ. Всі учасники даної вибірки перенесли шунтування шлунка Roux-en-Y.
Заходи
Учасники заповнили шкалу оцінки силуетних фігур (SFRS; Stunkard, Sorensen & Schulsinger, 1983) як частину протоколу всеосяжної оцінки. SFRS є широко використовуваним кількісним показником ступеня та напряму приниження форми тіла (Grogan, 1999). Пацієнтам представляють серію з дев'яти силуетів, що варіюються від дуже тонкої до дуже надмірної ваги, і їм пропонується вибрати той силует, який найкраще вказує як на їх теперішню форму тіла, так і на бажану форму тіла. Щоб оцінити ступінь відмінності їх ідеальної форми від поточної, оцінку невідповідності обчислювали шляхом віднімання ідеальної форми від їхньої поточної форми (нижчі цифри відображають менші форми). Раніше в літературі використовувався цей різничний бал, щоб зробити висновок про ступінь задоволеності/невдоволення щодо форми тіла. У цьому дослідженні SFRS збирали у два часові моменти: доопераційний та 1 рік після операції.