Значення повторюваної поведінки, що витягує волосся, при порушеннях харчування
Ненсі Цукер
Медичний центр університету Дюка, Дарем, Північна Кароліна, США
Ен фон Холле
Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна, США
Лора М. Торнтон
Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США
Майкл Стробер
Каліфорнійський університет, Лос-Анджелес, США
Кеті Плотніков
Університет Пітсбурга, Пітсбург, Пенсільванія, США
Келлі Л. Клумп
Університет штату Мічиган, Східний Лансінг, штат Мічиган, США
Гаррі Брандт
Медичний факультет Університету Меріленда, Балтимор, штат Меріленд, США
Стів Кроуфорд
Медичний факультет Університету Меріленда, Балтимор, штат Меріленд, США
Скотт Ворон
Медична школа Університету Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США
Манфред М. Фіхтер
Мюнхенський університет, Мюнхен, Німеччина
Кетрін А. Халмі
Медичний коледж Вайля університету Корнелла, Уайт Плейнс, Нью-Йорк, США
Крейг Джонсон
Центр відновлення розладів харчування, Денвер, Колорадо, США
Аллан С. Каплан
Центр наркоманії та психічного здоров'я, Торонто, Канада; Кафедра психіатрії Університету Торонто, Торонто, Канада; Кафедра психіатрії, загальна лікарня Торонто, Університетська мережа охорони здоров'я, Торонто, Канада
Памела Кіл
Університет штату Флорида, Таллахассі, Флорида, США
Марія ЛаВія
Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США
Джеймс Е. Мітчелл
Школа медицини та наук про здоров'я Університету Північної Дакоти, Фарго, Північна Дакота, США
Алессандро Ротондо
Пізанський університет, Піза, Італія
Д. Блейк Вудсайд
Загальна лікарня Торонто, Торонто, Канада
Уейд Х. Берреттіні
Університет Пенсільванії, Медичний факультет, Філадельфія, Пенсільванія, США
Вальтер Х. Кей
Каліфорнійський університет, Сан-Дієго, Каліфорнія, США
Синтія М. Булік
Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна, США
Анотація
Ми вивчали взаємозв'язок між нав'язливим і повторюваним витягуванням волосся, визначальною рисою трихотиломанії та компульсивними та імпульсивними особливостями у 1453 осіб з нервовою анорексією та нервовою булімією. Ми провели серію регресійних моделей, вивчаючи відносний вплив компульсивних особливостей, пов’язаних з обсесивно-компульсивним розладом; компульсивні особливості, пов’язані з порушеннями харчування; риси рис, пов’язані з уникненням шкоди, перфекціонізмом та пошуком новизни; та заподіяння шкоди собі. Остаточна модель із зменшеною вибіркою (n = 928) досліджувала додатковий внесок імпульсивних атрибутів. Кожен з 20 осіб підтримав висмикування волосся. З’явилися докази позитивної асоціації із схваленням компульсивної поведінки нав'язливо-компульсивного спектру. Витягування волосся може бути більше співзвучним ритуальним примусам, ніж імпульсивні спонукання у тих, хто страждає від харчових розладів.
Нервова анорексія (AN) та нервова булімія (BN) - це складні, частково перекриваються, та різнорідні діагностичні категорії (Anderluh, Tchanturia, Rabe-Hesketh, Collier, & Treasure, 2009; Bulik et al., 2010; Eddy et al., 2008; Fichter, Quadflieg, & Hedlund, 2006). Таким чином, визначення однорідних груп на основі діагностики розладів харчової поведінки може не забезпечити достатню кількість парсизму. Навпаки, для адаптації методів лікування, що лаконічно містять особливості розладів харчової поведінки та коморбідних синдромів, є поштовх зосередитись на конкретних клінічних характеристиках та поведінкових процесах, які виходять за межі традиційних діагностичних меж (Американська психіатрична асоціація (APA), 1994; Gottesman & Gould, 2003; Happe, Рональд і Пломін, 2006; Психіатричний консорціум GWAS (PGC), 2009; Рональд, Хаппе, Прайс, Барон-Коен та Пломін, 2006). Відповідно до цього руху, ми зосереджуємось на повторюваній поведінці, характерній для розладів, які включають нав’язливий компульсивний спектр, включаючи розлади харчової поведінки. Такі особливості харчових розладів проявляються як повторювана рухова поведінка (наприклад, перевірка тіла, постукування ногою, надмірні фізичні вправи), нав’язливі когнітивні нав'язливі ідеї (наприклад, сумніви щодо точного харчового вмісту харчових продуктів) та імпульсивні дії (наприклад, самопошкодження). Організація таких ознак за однаковими розмірами може призвести до нових уявлень про функцію профілів симптомів у спектрі порушень харчової поведінки.
Порушення харчової поведінки та відверті розлади харчової поведінки повідомляються у значної частини осіб з ТТМ (Christenson, Pyle, & Mitchell, 1991). Серед осіб з ТТМ 20% схвалили розлад харчової поведінки (як цитується у Christenson & Mitchell, 1991). Серед осіб із БН, показники ТТМ не свідчать про статистично значущі відмінності щодо контролю; однак, схвильована поведінка, спрямована до тіла, відбувалась удвічі частіше, ніж контрольна проба (Christenson & Mitchell, 1991). Такі висновки підкреслюють необхідність збільшення розмірів зразків для визначення як клінічної, так і статистичної значущості нав'язливого висмикування волосся (Christenson, Mackenzie, & Mitchell, 1991).
Менше відомо про супутню патологію АН та ТТМ. В одному з повідомлень про випадки (Pinhas, Geist та Katzman, 1996) описувався підліток з АН та ТТМ, який також брав участь у жорстких вправах. На відміну від них, Тайлер та співавт. (2002) повідомили, що TTM рідко схвалюється в AN за допомогою якісних методологій. У BN, Engel et al. (2005) повідомили, що у тих, хто балів із високим показником імпульсивних та компульсивних особливостей, виявляється найбільший ступінь патології особистості, вживання алкоголю та речовин, депресивні симптоми, симптоми розладу харчування та порушення. У сукупності така схема результатів може свідчити про один із кількох висновків. По-перше, висмикування волосся може бути порівняно рідкісним у осіб з АН, а також у тих, хто має розлади харчової поведінки в цілому. По-друге, пацієнти з розладами харчування та ТТМ можуть представляти унікальну підгрупу з чітким нейробіологічним та генетичним профілем. По-третє, хоча повний діагностичний синдром ТТМ може бути рідкістю, поширеність поведінкової агітації, як правило, та висмикування волосся, зокрема, може бути вищою у осіб з порушеннями харчування, ніж серед загальної популяції. По-четверте, ТТМ у осіб з порушеннями харчування може індексувати особливо важку діагностичну групу.
Для кращої характеристики джерел неоднорідності розладів харчової поведінки ми розглянули зв'язок визначальної ознаки ТТМ, спотвореного та повторюваного витягування волосся, з клінічними аспектами розладів харчової поведінки у двох великих зразках жінок, які брали участь у багатонаціональних дослідженнях генетики AN та BN (Kaye et al., 2004; Reba et al., 2005). З цією метою ми прагнули визначити, чи присутність повторюваного витягування волосся пов’язано з унікальним сузір’ям рис та симптоматичною поведінкою, пов’язаною з розладами харчування. Беручи до уваги основні фенотипові елементи та передбачувані нейронні основи в атипових схемах контролю звичок (Stein & Lochner, 2006), ми висунули гіпотезу, що буде більше схвалення як імпульсивної та компульсивної поведінки, більший пошук новинок, більша булімічна патологія та більш важка патологія харчових розладів у зразку з повторюваним витягуванням волосся.